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异常分娩习题

选择题

1.下列哪种情况不属于骨盆狭窄（）

A.入口前后径10cm

B.中骨盆横径10cm

C.出口横径8cm

D.出口后矢状径7cm

E.坐骨棘间径9cm

答案：B。解析：中骨盆横径（坐骨棘间径）正常平均值为10cm，所以选项B不属于骨盆狭窄。入口前后径正常值平均为11cm，选项A入口前后径10cm提示入口狭窄；出口横径（坐骨结节间径）正常值平均为9cm，选项C出口横径8cm提示出口狭窄；出口横径与出口后矢状径之和大于15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出，出口后矢状径正常值为8～9cm，选项D出口后矢状径7cm可能导致出口狭窄；坐骨棘间径正常值为10cm，选项E坐骨棘间径9cm提示中骨盆狭窄。

2.协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理应选择（）

A.人工破膜后静脉滴注缩宫素

B.静脉滴注缩宫素

C.等待产程自然进展

D.剖宫产术

E.镇静剂

答案：A。解析：协调性子宫收缩乏力，宫口开大3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜，破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。同时，静脉滴注缩宫素加强宫缩。所以最佳处理应选择人工破膜后静脉滴注缩宫素。等待产程自然进展可能会导致产程延长，增加母儿风险；剖宫产术适用于有明显头盆不称等情况；镇静剂一般用于不协调性子宫收缩乏力；单纯静脉滴注缩宫素效果可能不如人工破膜后再用。

3.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘下3cm，枕左横位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是（）

A.行剖宫产术

B.缩宫素静脉滴注

C.等待阴道自然分娩

D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩

E.行产钳助产术

答案：D。解析：该产妇宫口开全，胎头已达坐骨棘下3cm，胎位为枕左横位，此时可徒手将胎头枕部转向前方，使胎头以枕前位通过产道，然后阴道分娩。剖宫产术适用于有明显头盆不称等情况，该产妇无头盆不称表现，不需要剖宫产；缩宫素静脉滴注主要用于协调性宫缩乏力，该产妇未提及宫缩问题；等待阴道自然分娩在胎位异常情况下可能导致产程延长甚至难产；产钳助产术一般用于第二产程延长等情况，可在徒手旋转胎位失败后考虑，不是首选。

填空题

1.异常分娩包括______、______和______异常。

答案：产力异常、产道异常、胎儿异常。解析：异常分娩又称难产，主要由产力、产道、胎儿及精神心理因素异常导致，临床上分为产力异常、产道异常和胎儿异常。

2.子宫收缩乏力可分为______和______两类。

答案：协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力。解析：协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律；不协调性子宫收缩乏力是子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调。

3.骨盆入口平面狭窄常见的类型有______、______。

答案：单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆。解析：单纯扁平骨盆为骨盆入口前后径缩短而横径正常；佝偻病性扁平骨盆是因童年患佝偻病，骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短。

判断题

1.骨盆出口狭窄者不宜试产。（）

答案：正确。解析：骨盆出口是产道的最低部位，如出口狭窄，强行试产可能导致严重的软产道裂伤、胎儿损伤等并发症，所以骨盆出口狭窄者不宜试产，一般应行剖宫产结束分娩。

2.不协调性子宫收缩乏力可使用缩宫素加强宫缩。（）

答案：错误。解析：不协调性子宫收缩乏力时，子宫收缩的极性倒置，不能使宫口扩张和胎先露下降，反而会使产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，此时使用缩宫素会加重宫缩的不协调，导致病情恶化。应先调节子宫收缩，使其恢复协调性，再根据情况决定是否使用缩宫素。

3.胎儿窘迫是异常分娩的常见并发症。（）

答案：正确。解析：异常分娩时，由于产力、产道、胎儿等因素异常，可导致产程延长、胎儿受压等情况，影响胎儿的氧供和代谢，容易引起胎儿窘迫，所以胎儿窘迫是异常分娩的常见并发症。

解答题

1.简述子宫收缩乏力的原因。

答案：子宫收缩乏力的原因包括以下几方面：

头盆不称或胎位异常：胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。

子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）使子宫肌纤维失去正常收缩能力；子宫发育不良