骨髓移植的护理.ppt

三各种并发症的预防和处理第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日（一）感染移植成败的关键由于移植前接受超剂量化疗和放疗，造血组织受到严重破坏，外周血白细胞下降到极低水平，免疫功能受到严重移植，且预处理后易并发口腔粘膜溃疡及其它部位粘膜损伤，锁骨下静脉导管的放置等，病人出现发热和感染的机会可高达50-60%。细菌和真菌感染是最常见的并发症，败血症多发生在移植后3周内。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日常见的致病菌依次为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、流感杆菌、肺炎球菌、棒状杆菌、厌氧菌等。病毒感染常见的病原体有巨细胞病毒（CMV）和带状疱疹病毒。真菌感染的病原体常有念珠菌、曲菌等。?第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于骨髓移植的护理第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日**第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日**第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日**第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日**第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日**第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日骨髓移植(Bonemarrowtransplantation)第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日概念骨髓移植（BMT）是指将异体或自体的骨髓植入到受者体内，使其造血及免疫功能得以恢复。?第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日BMT可分为三类:1同基因骨髓移植（syn-BMT)2异基因骨髓移植（Allo-BMT）3自体骨髓移植（ABMT）下面重点介绍异基因骨髓移植?第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日适应证1．急性非淋巴细胞白血病（ANLL）?2．急性淋巴细胞白血病（ALL）?3．慢性粒细胞白血病（CML）?4．骨髓增生异常综合征（MDS）?5．多发性骨髓瘤（MM）?第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日6．毛细胞白血病（HCL）?7．少见类型白血病?8．恶性淋巴瘤?9．再生障碍性贫血?10．其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾病等。?适应证第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日移植方法第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日供体的选择第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日供体的准备①HLA配型?②混合淋巴细胞培养（MLC）?③血常规、血小板、ABO血型?④红细胞其它血型与同功酶?⑤心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查?短期住院或留观，身体准备心理准备：心理反应、心理疏导第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日⑥血生化检查?⑦肝炎相关抗原与抗体检查?⑧巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查?供体的准备第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日受体的准备1．移植前，要对骨髓移植受者进行全面检查和准备，包括：?①原发病的情况?②重要脏器功能（如心、肺、肝、肾）检查?③清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤等处的慢性感染灶。?④供受者之间进行HLA配型和混合淋巴细胞培养?第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日⑤受者的血型（ABO血型及其它血型）?⑥肝炎相关抗原与抗体检查?⑦巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查?受体的准备第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日全环境保护（TotalEnviromentProtection，TEP）第18页，共44页，星期日，2025年，2月5日为了尽量减少病人致病菌的负荷，使骨髓移植过程中感染的发生率降低到最低程度，必须对病人施行全环境保护。?第19页，共44页，星期日，2025年，2月5日**全环境保护第20页，共44页，星期日，2025年，2月5日①入层流室前3日口服肠道抗生素（新霉素）?②?皮肤清洁消毒和眼、耳、口腔、鼻、脐、外阴等部位的消毒