胃食管反流病 (3).ppt

**五、实验室及其他检查1、内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断严重程度和有无并发症，但不能排除胃食管反流病。1994年洛杉矶分级法：正常：黏膜无破损A级：一个或一个以上黏膜破损，﹤5mmB级：一个或一个以上黏膜破损，﹥5mm，无融合C级：黏膜破损融合，﹤75%的食管周径D级：融合，﹥75%的食管周径第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日**正常食管第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日**反流性食管炎（B级）第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日**B级：病灶仍局限与食管粘膜皱襞，

相互不融合，但直径大于0.5cm。第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日**C级：病灶在粘膜顶部相融合，但不环绕整个食管壁。第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日**D级：病灶相融合，且范围大于75％的食管壁。

第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日**2、24小时食管PH检测：重要方法24小时食管pH监测：是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。pH4为确定反流存在的界限点。pH4的时间称为反流时间，是临床应用最广泛的反流变量。第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日**BRAVOpH胶囊在内镜下将特制的无导管pH电极送达LES上缘之上5cm处，并吸附于管壁第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日**第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日**观察指标：pH4的百分时间（诊断病理性反流最有价值）次数5分钟以上反流次数最长反流时间反流指数第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日**3、食管吞钡X线检查：严重反流性食管炎、食管癌4、食管滴酸试验：在滴酸的最初15分钟内出现症状5、食管测压：LES静息压10-30mmHgLES压﹤6mmHg----反流第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日**治疗试验（质子泵抑制剂试验）对疑及GERD的患者，可服用奥美拉唑20mg，每日2次，连服1周，以确定是否为GERD。若症状消失或基本好转可诊断GERDPPI阴性有以下几种可能:抑酸不充分存在酸以外因素诱发的症状不是反流引起的。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日**诊断有明显的反流症状内镜下有食管炎的表现食管过度酸反流的客观证据食管腔内pH监测和胆红素监测第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于胃食管反流病(3)**第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日**一、概念：胃十二指肠内容物(胃酸/胃蛋白酶、胆汁酸/胆盐)反流入食管→引起烧心、胸痛、反酸等及食管外症状(咽喉炎、声嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等)和(或)并发症的一种疾病。糜烂性食管炎GERD（refluxesophagitis,RE）分类：非糜烂性反流食管炎（non-erosiverefluxdisease,NERD）Barrett食管(BE)第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日**【流行病学】西方国家十分常见,随年龄而增长,40-60高峰,男女相当.但有反流性食管炎者男多于女(2:1-3:1).GERD在欧美国家患病率达29％～44％，RE约占总人口的3％～4％，55%～81%的GERD为NERD,我国发病率低,症状轻北京和上海人群中反流症状的发生率为8.97%，RE为1.92%第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日**GERD是最常见的消化病之一

(京沪两地流行病学调查资料)症状发病率8.97%GERD发病率5.77%RE发病率1.92%潘国宗,中华消化杂志2008;4第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日**二、病因及发病机制：消化道动力障碍性疾病（一）、食管抗反流防御机制