2型糖尿病合并高尿酸血症诊治分享1例课件.pptxVIP

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X2型糖尿病合并高尿酸血症诊治分享1例

CONTENT目录病例介绍病因与发病机制诊断要点随访与管理总结与展望治疗策略010305020406

病例介绍PART01

010203一般资料患者，男，56岁，汉族，体型肥胖。因“多饮、多尿伴乏力2年，发现血尿酸升高1年”入院。

既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，未规律服药。临床表现实验室检查空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。

血尿酸580μmol/L，血肌酐105μmol/L，尿素氮5.8mmol/L。

血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L。多饮、多尿，日饮水量约3000ml，夜尿3-4次，伴乏力，无明显消瘦。

1年前体检发现血尿酸升高，未予重视及治疗。

近期出现双足跟部疼痛，活动后加重。患者基本信息

010203诊断依据根据患者典型症状及血糖升高，诊断2型糖尿病明确。

血尿酸升高，结合患者肥胖、高血压、高血脂等代谢综合征表现，考虑高尿酸血症与糖尿病密切相关。

排除其他继发性高尿酸血症病因，如肾脏疾病、血液系统疾病等。鉴别诊断需与1型糖尿病鉴别，患者无糖尿病酮症酸中毒病史，胰岛功能检查提示胰岛素分泌尚可，支持2型糖尿病诊断。

排除痛风性关节炎，患者虽血尿酸高，但无典型痛风发作表现，关节液检查未见尿酸盐结晶。

鉴别肾性高尿酸血症，患者肾功能正常，尿常规无异常，肾脏超声未见肾结石、肾盂积水等改变。确诊综合患者病史、临床表现及实验室检查，确诊2型糖尿病合并高尿酸血症。诊断过程

糖尿病治疗饮食控制：给予糖尿病饮食指导，控制总热量摄入，均衡营养。

运动疗法：建议患者规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动。

药物治疗：口服二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，监测血糖调整药物剂量。生活方式干预：嘱患者低嘌呤饮食，多饮水，戒酒，控制体重。

药物降尿酸：给予别嘌呤醇降尿酸治疗，从小剂量开始，逐渐增加剂量。

碱化尿液：口服碳酸氢钠片，维持尿液pH值在6.5-7.0之间。高尿酸血症治疗定期监测血压、血脂，给予降压、调脂药物，预防心血管疾病。

观察肾功能变化，定期复查尿常规、肾功能，保护肾脏。

关注足跟部疼痛变化，必要时行双能CT检查排除痛风石沉积。并发症防治治疗方案

短期效果患者血糖逐渐平稳，空腹血糖降至6.5-7.0mmol/L，餐后2小时血糖降至8.0-9.0mmol/L。

血尿酸降至420μmol/L左右，双足跟部疼痛明显缓解。

血压、血脂控制在正常范围，未出现明显不良反应。随访3个月，患者血糖、血尿酸持续稳定，未出现血糖波动及高尿酸血症急性发作。

肾功能正常，无新发并发症，生活质量显著提高。

患者对治疗方案依从性好，定期复查，与医护人员保持良好沟通。长期随访治疗效果

病因与发病机制PART02

代谢综合征的组成部分二者均为代谢综合征的重要组成，相互关联、相互影响。

代谢综合征患者常存在胰岛素抵抗，导致血糖升高及尿酸排泄减少。共同的发病基础肥胖是2型糖尿病和高尿酸血症的共同危险因素。

脂代谢紊乱可加重胰岛素抵抗，影响尿酸代谢。临床意义2型糖尿病合并高尿酸血症患者心血管疾病、肾脏疾病风险显著增加。

早期识别和干预对改善预后、减少并发症具有重要意义。0103022型糖尿病与高尿酸血症的关系

PART03PART02PART01尿酸生成过多尿酸排泄减少其他因素嘌呤代谢紊乱，黄嘌呤氧化酶活性增加，尿酸生成增多。

食物中嘌呤摄入过多，如大量食用动物内脏、海鲜等。肾小球滤过减少：肾脏疾病、肾功能不全导致尿酸滤过障碍。

肾小管重吸收增加：某些药物如噻嗪类利尿剂影响尿酸排泄。遗传因素：尿酸转运蛋白基因突变影响尿酸代谢。

年龄、性别：男性发病率高于女性，随年龄增长发病率增加。高尿酸血症的发病机制

胰岛素抵抗胰岛素抵抗导致肾脏对尿酸的重吸收增加，排泄减少。

影响肾小球滤过率，降低尿酸清除率。肾脏损害高血糖可导致糖尿病肾病，影响肾脏对尿酸的代谢。

肾小球硬化、肾小管间质病变影响尿酸排泄。药物影响某些降糖药物如噻唑烷二酮类可影响尿酸代谢。

利尿剂等药物常用于合并高血压的糖尿病患者，影响尿酸排泄。2型糖尿病影响尿酸代谢的机制

诊断要点PART03

010203诊断标准典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L。

空腹血糖≥7.0mmol/L。

OGTT试验：服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L。筛查与监测定期体检检测血糖，尤其是肥胖、高血压、高血脂等高危人群。

糖化血红蛋白反映近2-3个月血糖平均水平，用于诊断和监测。注意事项排除应激性高血糖，如感染、创伤等。

注意药物、饮食等因素对血糖的影响。