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外科学配套颅内压增高

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概述（一）

•定义

–各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅

内压增高(increasedintracranialpressure)。

•颅内压的形成

–颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；

–成人颅腔容积约为1400～1500ml；

–颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅

内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial

pressure,ICP)。

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概述（二）

•颅内压正常值

–成人0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）;

–儿童0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。

•颅内压的调节与代偿

–颅内压的波动与血压及呼吸关系密切

•收缩期、呼气时，ICP略增；

•舒张期、吸气时，ICP稍降。

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概述（三）

•颅内压的调节途径

–颅内静脉血加快排挤到颅外去；

–增减脑脊液量；

•ICP0.7kPa脑脊液分泌增加，吸收减少；

•ICP0.7kPa脑脊液分泌减少，吸收增加。

–脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。

•颅内压的代偿

–脑脊液总量占颅腔总容积的10%；

–颅内血容量约占颅腔总容积的2%～11%。

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概述（五）

–颅腔变小

•狭颅症；

•颅底陷入症等。

–颅内占位性病变

•颅内血肿；

•脑肿瘤；

•脑脓肿；

•肉芽肿等。

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概述（六）

•颅内压增高的病理生理

–影响颅内压增高的因素500

•年龄

颅400

•病变扩张速度

内300

–体积压力关系曲线

压

•病变的部位200

(mmH2O)

100

12345678

颅内容积增加（ml）

颅内体积/压力关系曲线

（volume-pressureresponse）

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概述（七）

•伴发脑水肿的程度

•全身系统疾病引起的继发性脑水肿

–尿毒症

–肝昏迷

–毒血症

–肺部感染

–高热

–酸碱平衡紊乱等

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概述（八）

–颅内压增高的后果

•脑血流量的降低

–正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内

–脑血流量（CBF）

=[平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）]/脑血管

阻力（CVR）

=脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR）

–正常脑灌注压=9.3～12kPa(70～90mmHg)

–脑血管阻力=0.16～0.33kPa(1.2～2.5mmHg)

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概述（九）

–ICP