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胸片基础

目录正常和变异读片方法心脏及心包肺门纵隔肺胸膜胸廓腹部

1.正常和变异后前位

正常和变异观察全肺及与肺的边界，如胸膜、心脏、纵膈结构等。所有的肺和相邻的软组织交界表现为：线条，如右下肺动脉轮廓，如心影，主动脉结

正常和变异线条和轮廓可被不正常的结构替代或遮盖，因此可以用来定位疾病，称为边缘掩盖征。如：椎旁线被替代可以由于椎旁脓肿或出血或椎旁增大的新生物。气管旁线增宽多见于淋巴结增大、胸膜肥厚、出血、液体潴留或心衰。大动脉旁线移位见于动脉迂曲、动脉瘤、夹层破裂

正常和变异奇静脉食管线/凹陷是肺和纵膈最重要的界面

正常和变异奇静脉食管凹陷是指纵膈影内低于与右肺交界的奇静脉弓水平，位于脊柱和心脏之间。左侧边界是食管。

正常和变异奇静脉食管线以移位主要见于：食管裂孔疝食管病变左心房增大支气管隆突下淋巴结增大支气管囊肿

正常和变异后前位显示奇静脉食管线移位，造影证实食道裂孔疝。

正常和变异奇叶：正常变异正常情况下在胚胎发育早期，奇静脉跨于右肺尖，随后，肺尖向上，奇静脉向下移至肺尖内侧，最终位于右肺门上方、纵膈右侧。

正常和变异奇叶：正常变异当奇静脉向下移至肺尖内侧过程中受阻时，奇静脉就会嵌入右肺尖，壁层胸膜及脏层胸膜随之嵌入，构成奇裂。

正常和变异

正常和变异

正常和变异第1前肋钙化容易误诊为肿块。

正常和变异漏斗胸，先天性变异。表现为胸骨凹陷。后前位胸片可表现为边缘掩盖征。与右肺中叶实变或是右肺中叶不张相似。

1.正常和变异侧位

正常和变异正常的侧位胸片，可见心脏及下腔静脉进入右心房。

正常和变异胸骨后间隙应该是透亮度高的，因为这里只含有气体。当这里出现不透光的变化时，要考虑前纵隔或是肺上叶的病变。

正常和变异从上到下，图像应该是密度越来越低的。当下方密度增高时，要考虑下肺的病变

正常和变异

正常和变异左侧（蓝箭头）和右侧（红箭头）膈肌

正常和变异左肺动脉干绕过左主支气管，右肺动脉干位于右主支气管前方，左肺动脉干高于右肺动脉干。

正常和变异

正常和变异

正常和变异

正常和变异胸腹膜裂孔疝（Bochdalekhernia）：先天性疝。由于后部膈肌发育缺陷。其内多为脂肪，也可以有腹部内脏器官。

2.读片方法

读片方法从内到外，从中央到外周。心脏纵膈、肺门肺胸膜、胸廓腹部对比老片被掩盖区域

读片方法对比老片对比老片非常重要，有人说，最重要的X光照片就是老片，可以提供非常多的信息，例如肺内肿块如果许多年都没有变化就可以排除肺癌。

读片方法

读片方法边缘掩盖征：正常结构的边界消失。有利于发现细微的病变和定位。

读片方法

读片方法

读片方法

读片方法

读片方法被掩盖区域

读片方法

读片方法

读片方法

读片方法

3.心脏和心包

心脏和心包后前位胸片，仅仅可以看到心脏的轮廓，很多时候仅仅可以判断心脏是否增大，很难判断具体哪个心腔增大。

心脏和心包左心房（橙色）左心耳（紫色）

心脏和心包右心房绿色

心脏和心包左心室（红色）

心脏和心包右心室（蓝色）

心脏和心包

心脏和心包左心房增大右心缘双房影气管隆突角增大侧位见与脊柱的间隙减小或消失

心脏和心包右心房增大右心缘饱满

心脏和心包右心室增大向左侧增大，是的左心缘由右心构成。心前间隙消失。

心脏和心包左心室增大心脏向左侧增大侧位见向后增大

心脏和心包侧位是定位心脏瓣膜最佳的体位由心底向心尖做一条线，正常情况下，肺动脉瓣和主动脉瓣位于该线以上，二尖瓣和三尖瓣位于该线以下。

心脏和心包胸部右侧位肺位于前胸壁上，而左侧位有时候肺的前部分不能到达前胸壁，因为可以有心包脂肪垫或渗出物。

心脏和心包CT图像显示：在心脏的靠下层面，右肺比左肺靠前。

心脏和心包起搏器

心脏和心包心包积液

心脏和心包心包积液

心脏和心包大量积液

心脏和心包瓣膜置换术后

心脏和心包钙化

心脏和心包心包脂肪垫

心脏和心包心包囊肿

4.肺门

肺门主要由肺动脉和少量肺静脉组成

肺门左肺动脉绕过左主支气管下行，右肺动脉在右主支气管前下行。因此，右肺动脉低于左肺动脉。少数患者右肺动脉和左肺动脉可以位于同一水平，但是不会高于左肺动脉。

肺门

肺门下肺动脉向下延伸，形如小手指。

肺门病例诊断：男性患者，70岁，台阶摔下后右侧疼痛。

肺门诊断：右肺下叶不张

肺门正常肺门：位置正常，右侧低于左侧密度正常正常血管分支

肺门单侧肺门增大：感染：结核、病毒感染、细菌感染肿瘤：肺癌、淋巴瘤转移：肺、头颈、甲状腺、睾丸血管：肺动脉瘤、肺动脉狭窄双侧肺门增大结节病、矽肺感染：结核、病毒感染、细菌感染肿瘤：淋巴瘤、转移瘤血管：肺动脉高压COPD、二尖瓣病变左向右分流反复的栓塞

肺门肺门增大最常见的原因是淋巴结和血管病变

肺门结节病

肺门1、淋巴结和肺磨玻璃