气管切开病人的护理课件.ppt

气管切开病人的护理;气管切开术是一种急救垂危病人的急救手术,将颈段气管前壁切开,通过切口将合适大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸。;气管切开的目的防止或迅速解除呼吸道梗阻，保证呼吸道畅通，改善呼吸；便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气。;1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，导致肺泡通气局限性。

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。

3.多种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。;1、病房环境：

保持病房清洁、安静、空气流通，室温20℃～22℃，湿度60%～70%。室内每日用紫外线灯照射2次，每次30min，消毒时注意保护病人眼角膜，防止皮肤暴露。严格限制陪床探视人员，任何人不得在室内吸烟、乱扔垃圾。为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减少院内感染。;2、体位

为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸展，保持呼吸道畅通。病人的头部应保持在15°-30°。对病情严重及昏迷病人，应每日定期翻身。一般每2h翻身一次，并对受压部位进行按摩，以防止肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同步要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。小儿和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。;3、心理护理

术后患者不能发音，活动受限，常产生焦急、恐惊、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表达进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励病人，满足病人需求。用护理心理学的知识给病人做好思想工作，加强对疾病知识的宣传教育，引导病人对的认识疾病，使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗，以利于病情的好转。;4、饮食护理

气管切开术后患者，一般无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要予以鼻饲来维持全身的营养状况。抬高患者体位30°-45°，时间为30-60min。鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最佳，防止辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵御力。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在38℃～40℃。推速应缓慢，同步观测患者的面色、呼吸。假如发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，进食速度并检查与否出现气管食管瘘。喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰。;5、口腔护理

对气管切开患者咳嗽和吞咽均有不一样程度障碍，口腔分泌物无法自行排出。因此做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天清洁口腔护理两次，根据口腔状况选择冲洗液(碳酸氢钠、双氧水、生理盐水）。;6、湿化气道

气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。充足气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液，保持呼吸道畅通的作用。除了要保持合适的室内温度和湿度外，还应做到：首先每4h行雾化吸入一次，每次20分钟，保持呼吸道湿润，以利于分泌物排除，最终套管口覆盖呼吸过滤器，既起到湿化作用，还可防止空气中的微生物灰尘进入气道。;7对的吸痰

吸痰是保持呼吸道畅通的重要措施，临床上根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有啰音，血氧饱和度下降等进行吸痰。吸痰应首选密闭式吸痰装置，若使用一次性吸痰管时，应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性吸痰管，吸痰前用生理盐水润滑；吸痰前后应增长氧气的吸入，且时间不适宜过长，以免导致病人缺氧。吸痰时负压调整要合适，一般成人40.0~53.3kPa，小朋友40.0kPa。插管过程中不可打开负压，且动作要轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。;吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快。

(1)轻：动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜。

(2)提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管，气管切开长度15~20cm左右，插入到位停留1~2s使周围痰吸入管内再提拉。感觉某个地方痰多的可稍停止。

;(3)转：边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。

(4)快：动作迅速，每次不超过15s。整个过程遵照无菌操作原则，口鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。对分泌物粘稠的病人，抽吸前向导管内滴入无菌盐水3-7ml，可协助病人变换体位、配合叩击（叩背时应自下而上,从边缘到中央,手成勺状）、雾化吸入等措施稀释痰液。;观测切口有无出血、感染等状况。切口周围用碘伏消毒，每日两次。保持切口部位敷料清洁干燥，如有分泌物污染及时更换。;更换套管期间应严密观测患者生命体征，如血氧饱和度、心