水电解质酸碱平衡失调的诊治.ppt

临床表现：一般无症状，可手足麻木、抽搐等化验：PH升高，二氧化碳分压及碳酸氢浓度降低诊断：病史，症状，化验，心电诊断：病史，症状，化验，治疗：去除病因，减轻过度通气，增加呼吸道死腔调整呼吸机静注钙剂以缓解抽搐第95页，共133页，星期日，2025年，2月5日急性呼吸性碱中毒（见于严重创伤、烧伤、高热所致的通气过度）：⑴对因治疗；⑵可给予镇静剂；⑶增加死腔，可用面罩低流量吸氧。慢性呼吸性碱中毒（常见于持续性低氧血症，呼吸机使用不当）：⑴对因治疗；⑵吸入含有5％的C02的氧气。第96页，共133页，星期日，2025年，2月5日三、酸碱失衡的判断第97页，共133页，星期日，2025年，2月5日根据pH、PCO2、HCO3-值确定原发性酸碱失衡类型。根据酸碱失衡的预计代偿公式与潜在HCO3-确定有无双重酸碱失衡。根据血Cl-和AG值，判断是否并发高Cl-性代酸或高AG性代酸。根据电中和原理与潜在HCO3-判断有无三重酸碱失衡。判断步骤第98页，共133页，星期日，2025年，2月5日高磷血症＞1.62mmol/L.原因：急性肾衰，甲旁低等，另外酸中毒或淋巴瘤等化疗时细胞内磷外逸.表现：临床上少见，主要为低钙的表现。.治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析第63页，共133页，星期日，2025年，2月5日第三节酸碱平衡失调第64页，共133页，星期日，2025年，2月5日一、常用指标第65页，共133页，星期日，2025年，2月5日（一）一般指标1血电解质Na+：正常参考值135～145mmol/LK+：正常参考值3.5～5.5mmol/LCl-：正常参考值96～108mmol/L2血气分析(1)酸碱平衡指标pH(血浆酸碱度)：pH是血中氢离子浓度的负对数。正常值为7.35～7.45(7.40)，小于7.35为酸中毒，大于7.45为碱中毒。PaCO2(动脉二氧化碳分压)：指动脉血中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。正常值4.67～6.00kPa(35～45mmHg),平均5.3kPa(40mmHg)，为呼吸性酸碱失衡的指标，主要反映肺泡通气情况，PaCO2增高表示通气不足，CO2潴留，PaCO2减低表示通气过度，CO2排出过多。第66页，共133页，星期日，2025年，2月5日HCO3-(实际碳酸氢，AB)：血浆中HCO3-的实际含量，正常值22～26(24)mmol/L，为代谢性酸碱失衡的指标呼吸性酸中毒或代谢性减中毒时，HCO3-增高；而呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时，HCO3-降低。AB受代谢及呼吸的影响。SB(标准碳酸氢)：是指在隔离空气的血液标本，在38℃、SaO2为100％、PaCO2为5.33kPa(40mmHg)的标准条件下所测得的HCO3-含量。SB不受呼吸因素的影响。SB正常值为22～26(24)mmol/L。在正常情况下AB＝SB；如AB＞SB，提示呼吸性酸中毒；AB＜SB，提示呼吸性碱中毒；当AB＝SB＞正常，提示代谢性碱中毒；AB＝SB＝正常，提示酸碱平衡正常；AB＝SB＜正常，提示代谢性酸中毒。BE(剩余碱baseexcess)：是指用酸或碱滴定血浆到PH7.4时，消耗的酸或碱的量。BE为正值，说明需用酸滴定才能使血浆中的pH为7.4，表明血浆中的固定碱增加；BE为负值，说明需用碱滴定才能使血浆中的PH为7.4。表明血浆中的固定酸增加。BE正常值为0±3mmol／L。常见指标BEecf(细胞外液碱剩余),BEb(全血碱剩余)TCO2(血浆C02总量):是指在血浆中以物理形式和化学形式存在的C02的量，包括来自碳酸与碳酸氢盐C02总量，又称二氧化碳结合力（C02CP）。正常值19～25mmol/L(动脉血)，22～27mmol/L(静脉血)第67页，共133页，星期日，2025年，2月5日(2)气体交换指标Pa02(动脉血氧分压)：指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值10.6～13.3kPa或80～100mmHg，它是反映机体氧合情况的重要指标，可判断缺氧及其程度。PaCO2(动脉二氧化碳分压)：见（1）PA02(肺泡气氧分压)：指肺泡中空气的氧分压。正常值13.3kPa或100mmHg02Sat(动脉血氧饱和度)：是单位血红蛋白含氧的百分数，正常值为96?3％。血红蛋白减少，血氧饱和度虽正常，血氧含量极低；但在红细胞代偿性增多时，血氧饱和度虽然降低，但血氧含量却正常。02Ct(动脉血氧含量)：