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2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏

出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断:

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，

阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称

为“漏下”。

2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。

（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。

（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，

部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断:

1.肾虚型：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小

便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实

夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜

冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案:

（一）辨证选择口服中药汤剂：

1．肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g熟地15g山茱萸8g山药15g

当归10g枸杞9g炙甘草5g杜仲15g

补骨脂8g仙鹤草10g艾叶炭15g

2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。

方药：清热固经汤加减

黄芪30g生地15g丹皮8g白芍8g

侧柏叶30g贯众炭15g艾叶炭10g海螵蛸15g

仙鹤草20g茜草炭15g炒栀子15g炒黄柏15g

三七粉3g（冲服）炙甘草3g续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。

2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。

(三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内

血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，

有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减

药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共

3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、

甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退

性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。

四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。

2.好转：出血减少。

3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前

仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合

致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程

的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助

检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，

当配合西医治疗。

2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案