危重症患者抢救的护理配合.pptVIP

抢救工作制度**参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班。医护配合——抢救工作制度**严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对无误后，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。病案（以CPCR为例）患者，女，57岁。家人发现其猝然倒地，口吐白沫，立即报“120”急救。约5分钟后“120”救护车到达现场，发现患者昏迷，测BP140/70mmHg，呼吸表浅6次/分，HR64次/分，即建立静脉通道并转送至医院。约5min后，患者突发呼吸心跳骤停，立即行CPR（气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持续胸外按压），急救静脉给药。评估开放气道呼吸囊监护仪记录洗手、核对吸痰除颤CPR静脉通道吸氧CPCR流程呼救分析病情人工气道抢救小组的成立A为管床护士B为同值护士C为带班组长护士D为医生E为麻醉师在医生指挥下进行抢救工作,同时带班组长要安排好其他护士负责全面监管剩余病人抢救配合流程环节1环节3环节2快速判断病人紧急情况呼叫旁人帮助评估气道情况辅助通气进行心外按压采取紧急措施做好抢救记录A管床护士B同值班护士C带班组长护士执行口头医嘱指定人联系相关人员机动护士环节4环节5D医生E麻醉师判断病情下抢救医嘱胸外按压及除颤气管插管上呼吸机01黄金时间：5-9秒钟判断02意识03监护仪生命体征SpO204大动脉搏动05评估02评估患者，呼救，调低床头及放下床栏，摆复苏体位（去枕平卧），予胸外按压01（站在床右边）（A护士）循环支持（A护士）胸外按压双手指交叉垂直按压患者胸骨。2010年指南指出，心脏按压的频率至少:100次/分，深度至少5cm(B护士)呼吸支持推除颤仪到床左边→拉床帘、开除颤仪检查口腔，开放气道，避免被异物及舌根后坠堵塞。（提下颏/托下颌）(B护士)呼吸囊面罩通气呼吸囊面罩通气，调节氧流量8～10L/min；频率：10-12次/min;按压与通气比：30：2注意角色交换E麻醉师到场，B护士将呼吸囊交给E后抽血气、处理标本、准备冰袋全身降温、执行口头抢救医嘱用药。1如医生不在场要指定人员打电话通知医生、麻醉师，通知专科医生及家属,安排好其他护士负责全面监管剩余病人。2推抢救车（床尾），执行口头抢救医嘱，做好抢救记录（C带班护士）抢救用药及记录医生到场后（站床左），判断病情，下抢救医嘱，除颤，调好呼吸机参数，与A护士轮流胸外按压01（D医生）下医嘱指挥抢救02（D）医生单相除颤仪双相除颤仪定位：右侧电极置于右侧锁骨中线下第二肋，胸骨右缘；左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线，第五肋，电极板上缘平乳头（男性）；01两电极板相距＞10cm，电极板与患者皮肤紧密接触，施加压力10-15kg02成人除颤能量：单相波（360J）双相波150～200J）；小儿除颤能量首剂为2J/kg，再次选择能量为4J/kg。03【电除颤注意事项】锁骨中线除颤仪电极板定位腋中线01对于细颤型室颤，应先进行心脏按压、氧疗及静脉注射肾上腺素等，使之变为粗颤，再进行除颤，可以显著提高除颤成功率。02患者胸壁埋有起搏器时电极板应避开2.5cm。03体重低于25kg的患者，不推荐使用。04除颤部位的皮肤可有轻度红斑、疼痛或肌肉疼痛，3～5d后可自行缓解。【电除颤注意事项】室颤是引起心跳骤停中最常见的致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中，约80%为室颤引起。室颤最有效的治疗是电除颤。除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低，电除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%-8%。室颤可能在数分钟内引起心脏停跳，因此须尽早除颤。室颤患者早期进行电除颤的理由：局部皮肤灼伤、低血压、心肌损伤、心律失常、急性肺水肿或者心脏扩大、呼吸抑制、栓塞。电除颤的并发症：【电除颤相关知识】（A护士）协助插管D医生行胸外按压，A护士协助麻醉师行气管插管，吸痰，并观察病情E麻醉师将调节好呼吸机给病人接上熟练操作流程思路一致做法一致A护士D医生E麻醉师C带班组长B同值护士急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。时