脑出血病人的治疗护理和预防.ppt

关于脑出血病人的治疗护理和预防第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的流行病学第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日卒中案例：世界政要（三巨头）

斯大林元帅罗斯福总统丘吉尔首相

在多次小中风后病逝于脑卒中。

第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑血管疾病（脑卒中）出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死（脑血栓形成、腔隙性脑梗死）脑栓塞第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日一、简介

脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。其中大脑半球的出血占80%。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日高血压伴动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；动-静脉畸形；淀粉样变。二、病因脑出血第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日1、发病机制：高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂出血高血压→血管痉挛――→坏死、破裂缺血缺氧三、发病机制和病理变化第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日2、病理变化：好发于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑脑疝→脑干→死亡脑组织缺血、水肿→颅内压↑压迫第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动、情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪、意识障碍等局灶定位症状。四、临床特点第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日1、基底节区（内囊）出血（最常见）对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲(三偏症）五、临床表现第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日2、脑干出血(最常见部位：脑桥出血)立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日3、小脑出血轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍；但无肢体瘫痪。重者：发病时或发病后12-24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日4、脑室出血（最为严重）轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日辅助检查头颅CT（首选）：发病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日50岁以上高血压患者体力活动、情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像六、诊断要点第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日七、治疗要点及原则第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术治疗指证：基底节区出血：出血量≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件，选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿。小脑出血：出血量≥10ml，或直径≥3cm，应尽快手术。脑叶出血：高龄患者常为淀粉样变，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，其它宜行内科保守治疗。脑室出血：轻型，可行内科保守治疗；重症，脑室铸形，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日八、护理措施（一）一般护理绝对卧床休息，头置冰袋，床头抬高15-30。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆。留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋，防止泌尿系统染。翻