中国肿瘤儿童预防化疗引起的恶心和呕吐改编指南（2024版）解读课件.pptxVIP

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X中国肿瘤儿童预防化疗引起的恶心和呕吐改编指南（2024版）解读

CONTENT目录指南制定背景与意义01CINV的治疗与护理04CINV的分类与评估02指南的实施与展望05CINV的预防策略03

指南制定背景与意义PART01

儿童肿瘤化疗现状儿童肿瘤发病率逐年上升，化疗是主要治疗手段之一。据国家癌症中心数据，我国每年新发儿童肿瘤患者约3万例，其中约70%需接受化疗。

化疗引起的恶心和呕吐（CINV）是儿童肿瘤治疗中最常见的不良反应，严重影响患儿的生活质量和治疗依从性。国际上有多个针对成人及儿童CINV的指南，如美国国立综合癌症网络（NCCN）指南、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南等，但这些指南在儿童患者中的适用性存在局限性。

国内此前缺乏专门针对儿童肿瘤CINV的权威指南，临床实践中多参考国外指南，但因人种差异、治疗方案差异等因素，导致部分治疗建议不够精准。国内外指南现状为规范我国儿童肿瘤CINV的预防和治疗，提高临床疗效，改善患儿预后，中华医学会儿科学分会等权威机构联合发起制定此指南。

该指南采用ADAPTE方法，结合中国临床实践经验和数据，对国际指南进行本土化改编，更具针对性和实用性，填补了国内该领域的空白。指南制定必要性制定背景

临床实践指导为临床医生提供系统、全面、权威的CINV预防和治疗方案，帮助医生更精准地选择药物和治疗策略，减少患儿痛苦，提高治疗效果。

明确不同化疗方案、不同年龄段患儿的预防措施，使临床决策更加科学、规范，降低医疗风险。多学科协作推动涉及肿瘤科、血液科、药学、护理等多个学科，促进多学科团队协作，共同为患儿提供全方位的医疗护理服务。

加强各学科间沟通与交流，推动儿童肿瘤治疗整体水平提升，形成多学科联合防治CINV的模式。医学研究促进汇总国内外最新研究成果，为后续相关研究提供参考和方向，鼓励开展更多针对儿童CINV的临床试验和基础研究。

推动我国儿童肿瘤防治领域的科研进步，提高在国际医学界的影响力和话语权。指南意义

CINV的分类与评估PART02

急性CINV发生在化疗后24小时内，通常在给药后1-2小时开始，高峰在5-6小时，多在24小时内缓解。

主要由化疗药物激活延髓催吐化学感受区（CTZ）的5-HT?受体引起，与药物剂量、给药速度密切相关。延迟性CINV发生在化疗24小时后，可持续数天，多见于顺铂、卡铂等药物化疗后。

机制复杂，除5-HT?受体外，还涉及神经激肽-1（NK-1）受体等多种因素，与机体炎症反应、神经递质释放有关。预期性CINV是一种条件反射，患儿在既往化疗经历中产生对化疗相关环境、气味等的恐惧，再次化疗前即出现恶心、呕吐。

与患儿心理因素、既往化疗经历的严重程度有关，多见于经历过严重CINV的患儿，对治疗依从性影响较大。010302CINV的分类

患儿症状评估采用标准化的恶心、呕吐评估量表，如儿童版恶心视觉模拟评分（VNRS）和呕吐次数记录表，准确记录患儿恶心程度和呕吐频率。

关注患儿伴随症状，如头晕、乏力、食欲减退等，综合判断CINV对患儿生活的影响程度。化疗方案评估根据化疗药物的致吐风险分级，将化疗方案分为高度、中度、低度和轻微致吐风险四类，不同风险等级的化疗方案采取不同的预防措施。

考虑化疗药物的剂量、给药途径、联合用药等因素对致吐风险的影响，个体化评估每个患儿的CINV风险。个体因素评估评估患儿年龄、性别、既往化疗经历、家族呕吐史等个体因素，这些因素会影响CINV的发生率和严重程度。

对于有高危因素的患儿，如年龄较小、既往有严重CINV史等，提前采取更积极的预防措施。030201CINV的评估

CINV的预防策略PART03

5-HT?受体拮抗剂是预防急性期CINV的首选药物，如昂丹司琼、格拉司琼等，通过阻断CTZ的5-HT?受体，有效抑制恶心、呕吐反射。

不同药物的剂型和给药方式多样，包括口服、静脉注射、透皮贴剂等，可根据患儿年龄、病情和依从性选择合适剂型。5-HT?受体拮抗剂的应用地塞米松具有抗炎、抗过敏作用，能增强5-HT?受体拮抗剂的疗效，减少恶心、呕吐的发生。

推荐在化疗前30分钟静脉注射地塞米松，根据化疗方案和患儿情况调整剂量，一般用地塞米松5-10mg/m2。地塞米松的联合使用随着研究进展，一些新型药物如NK-1受体拮抗剂帕洛诺司琼在急性期CINV预防中也显示出良好效果，尤其对中高致吐风险化疗方案。

帕洛诺司琼通过阻断NK-1受体，从多个环节抑制呕吐反射，且半衰期长，作用持久，可减少给药次数。新型药物的应用急性期CINV预防

NK-1受体拮抗剂的关键作用NK-1受体拮抗剂是预防延迟期CINV的核心药物，如阿瑞匹坦、奈妥吡坦