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历临床执业医师资格考试试题及答案(第二套)

选择题

1.患者男性，50岁。因胸痛就诊，心电图示ST段压低，T波倒置，心肌酶谱正常，最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.稳定型心绞痛

C.病毒性心肌炎

D.心包炎

答案：B。详细答案：急性心肌梗死时心肌酶谱会有特征性升高，该患者心肌酶谱正常，可排除A；病毒性心肌炎多有病毒感染前驱症状，且心电图改变多样，不仅仅是STT改变，故C可排除；心包炎心电图多表现为广泛导联ST段弓背向下抬高，与本题不符，D可排除；稳定型心绞痛发作时可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现，且心肌酶一般正常，所以答案是B。

2.小儿生长发育最迅速的时期是（）

A.婴儿期

B.幼儿期

C.学龄前期

D.学龄期

答案：A。详细答案：婴儿期是指从出生到1周岁之前，此期小儿生长发育最迅速，体重在出生后前3个月增长最快，约等于后9个月的增长值，身长在1岁时约为出生时的1.5倍。幼儿期生长发育速度较婴儿期减慢；学龄前期和学龄期生长发育速度相对更慢且平稳。所以答案是A。

填空题

1.胃溃疡的好发部位是________。

答案：胃角和胃窦小弯。详细答案：胃角和胃窦小弯处黏膜受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用较强，同时此处的血供相对较差，黏膜的修复能力相对较弱，所以容易发生溃疡，是胃溃疡的好发部位。

2.糖尿病的典型临床表现为________、________、________和体重减轻。

答案：多饮、多食、多尿。详细答案：糖尿病患者由于血糖升高，导致渗透性利尿，使尿量增多，机体失水，从而引起口渴而多饮；因大量葡萄糖从尿中丢失，机体能量供应不足，刺激摄食中枢，产生饥饿感而多食；虽然进食增多，但由于胰岛素绝对或相对不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解增加，导致体重减轻，这就是糖尿病“三多一少”的典型临床表现。

判断题

1.所有的肺炎都需要使用抗生素治疗。（）

答案：错误。详细答案：肺炎可由多种病原体引起，如细菌、病毒、支原体、衣原体等，也可由理化因素、过敏及药物等非感染因素引起。对于病毒性肺炎，使用抗生素一般无效，主要是对症治疗和抗病毒治疗；非感染因素引起的肺炎，也不需要使用抗生素。只有细菌性肺炎、支原体肺炎等部分感染性肺炎需要使用相应的抗生素治疗。所以该说法错误。

2.脑出血最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化。（）

答案：正确。详细答案：长期高血压可使脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，形成微小动脉瘤，当血压骤然升高时，微小动脉瘤破裂出血，所以高血压合并细小动脉硬化是脑出血最常见的病因。

解答题

1.简述急性阑尾炎的临床表现。

答案：

（1）症状：

腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（68小时）后转移并局限在右下腹。部分病例发病开始即出现右下腹痛。

胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。

全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

（2）体征：

右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。

腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。

右下腹包块：如查体发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。

可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等。

2.简述肝硬化的并发症。

答案：

（1）上消化道出血：为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。出血病因除食管胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。

（2）肝性脑病：是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷等。

（3）感染：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。

（4）肝肾综合征：又称功能性肾衰竭，其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。主要由于有效循环血容量不足等因素所致。

（5）肝肺综合征：是指严重肝病