临床执业医师考试外科学试题及答案.docxVIP

临床执业医师考试外科学试题及答案

一、选择题

1.男，30岁。腹部外伤后腹痛1小时。查体：BP70/40mmHg，心率130次/分，律齐。全腹压痛、反跳痛，以左上腹为主，移动性浊音（+），肠鸣音消失。首先考虑的诊断是（）

A.脾破裂

B.肠穿孔

C.肝破裂

D.胰腺损伤

E.胃穿孔

答案：A

解析：患者腹部外伤后出现休克表现（BP70/40mmHg，心率130次/分），全腹压痛、反跳痛，以左上腹为主，移动性浊音（+），提示腹腔内有大量出血。脾位于左上腹，脾破裂是腹部外伤后常见的导致腹腔内大出血的原因，故首先考虑脾破裂。肠穿孔主要表现为剧烈腹痛、板状腹等腹膜炎体征，一般无休克表现；肝破裂多在右上腹；胰腺损伤症状相对不典型且较少早期出现休克；胃穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧痛，随后弥漫至全腹，也较少早期出现休克。

2.乳腺癌患者乳腺皮肤出现“橘皮样”改变的原因是（）

A.肿瘤侵犯Cooper韧带

B.肿瘤侵犯乳管

C.癌细胞堵塞皮下淋巴管

D.肿瘤侵犯胸大肌

E.肿瘤与皮肤粘连

答案：C

解析：当乳腺癌癌细胞堵塞皮下淋巴管时，可导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳腺皮肤呈“橘皮样”改变。肿瘤侵犯Cooper韧带可导致乳房皮肤凹陷，出现“酒窝征”；肿瘤侵犯乳管可导致乳头凹陷、回缩；肿瘤侵犯胸大肌会影响上肢活动；肿瘤与皮肤粘连可使皮肤表现为粘连、固定等。

二、填空题

1.骨折的专有体征包括畸形、______和骨擦音或骨擦感。

答案：异常活动

解析：骨折的专有体征有畸形、异常活动（在肢体没有关节的部位出现了类似关节的活动）和骨擦音或骨擦感，具备其中任何一项，即可诊断为骨折。

2.甲状腺手术后最危急的并发症是______。

答案：呼吸困难和窒息

解析：甲状腺手术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是最危急的并发症。常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等，如不及时处理可迅速导致患者死亡。

三、判断题

1.急性阑尾炎时，腰大肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。（）

答案：错误

解析：腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深，贴近腰大肌，而闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

2.颅内压增高的“三主征”是头痛、呕吐和视神经乳头水肿。（）

答案：正确

解析：头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”。头痛是最常见的症状，呕吐多呈喷射性，视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一。

四、解答题

1.简述休克的治疗原则。

答案：休克的治疗原则主要包括以下几个方面：

一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发伤病，如创伤制动、大出血止血等。采取头和躯干抬高20°30°、下肢抬高15°20°体位，以增加回心血量。尽早建立静脉通路，保暖等。

补充血容量：这是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。根据病情选用晶体液（如平衡盐溶液）和胶体液（如血浆、全血等），必要时进行成分输血。

积极处理原发病：如感染性休克应积极控制感染，对于外科疾病引起的休克，如肝脾破裂等，应在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病变。

纠正酸碱平衡失调：休克时由于组织缺氧，常伴有不同程度的酸中毒，但在休克早期，一般不宜过早使用碱性药物，应在积极改善组织灌注的基础上，根据血气分析结果合理应用碱性药物。

血管活性药物的应用：根据休克的类型和病情，合理使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素等）、血管扩张剂（如酚妥拉明等）和强心剂（如多巴胺等），以调节血管张力和改善心脏功能。

治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。有时还使用抗纤维蛋白溶解药、抗血小板黏附和聚集药等。

皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克，其作用主要有扩张血管、稳定溶酶体膜、增强心肌收缩力等。此外，还可根据病情使用钙通道阻滞剂、吗啡类拮抗剂等药物。

2.简述肠梗阻的临床表现及治疗原则。

答案：

临床表现：

症状：

腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，发作时伴有肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻腹痛多不明显，为持续性胀痛。

呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可为粪样。

腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。

停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出。

体征：

腹部体征：视诊可见肠型和蠕动波，