一例脑血管造影术后肺栓塞典型案例课件.pptxVIP

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X一例脑血管造影术后肺栓塞典型案例

CONTENT目录病例简介与背景01肺栓塞诊断依据02肺栓塞治疗措施03病因分析与危险因素04预防措施与护理要点05

病例简介与背景PART01

Part01Part02Part03基本资料患者，男，58岁，因反复头晕、头痛入院，既往有高血压病史10年，吸烟史30年，平均20支/天。

入院时体格检查：血压160/100mmHg，神志清楚，言语流利，四肢肌力正常，双肺呼吸音清。入院诊断与检查入院诊断：脑血管疾病待查。完善相关检查，血常规、凝血功能正常，心电图示窦性心律。

脑血管造影术前评估无禁忌证，手术过程顺利，术后安返病房，生命体征平稳。术后病情变化术后第2天，患者突发胸痛、呼吸困难，伴大汗淋漓，血氧饱和度下降至85%，心率增快至120次/分。

立即行肺动脉CT血管造影（CTPA），显示右肺下叶肺动脉栓塞。患者基本信息

肺栓塞诊断依据PART02

突发症状患者术后出现突发胸痛、呼吸困难，症状持续加重，伴有大汗淋漓，提示可能存在严重循环或呼吸系统问题。

呼吸困难呈进行性加重，不能平卧，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，考虑急性肺循环障碍导致肺水肿。体格检查右下肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心音遥远，P?亢进，提示肺动脉高压及右心功能不全。

双下肢轻度水肿，右侧较左侧明显，股静脉处轻压痛，考虑下肢深静脉血栓形成，为肺栓塞重要危险因素。临床表现

血气分析示低氧血症，氧分压45mmHg，二氧化碳分压30mmHg，提示肺换气功能障碍。

D-二聚体显著升高至10.5mg/L，正常值0.5mg/L，提示体内存在高凝状态及血栓形成可能。血气分析与D-二聚体影像学检查肺动脉CT血管造影（CTPA）显示右肺下叶肺动脉内充盈缺损，明确诊断为肺栓塞。

超声心动图示右心房、右心室扩大，三尖瓣反流，估测肺动脉收缩压60mmHg，进一步支持肺栓塞诊断。下肢血管超声下肢血管超声检查示右侧股静脉血栓形成，为肺栓塞栓子来源提供直接证据。

血栓长度约8cm，管腔内回声增强，血流信号明显减弱，提示血栓处于急性期，随时有脱落风险。010203辅助检查

肺栓塞治疗措施PART03

华法林过渡使用低分子肝素应用抗凝治疗监测010203定期复查凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及INR，及时发现出血倾向。

密切观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血表现，确保抗凝治疗安全有效进行。立即给予低分子量肝素皮下注射，首剂100U/kg，每12小时1次，监测国际标准化比值（INR），维持在2.0-3.0之间。

低分子量肝素具有起效快、生物利用度高、出血风险相对较低等优点，适用于急性肺栓塞早期抗凝治疗。同时口服华法林，初始剂量3mg/天，3-5天后根据INR调整剂量，长期维持治疗，至少3-6个月。

华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用，可有效预防血栓再形成及复发。抗凝治疗

01溶栓适应证评估患者出现休克、低血压等血流动力学不稳定表现，符合溶栓治疗适应证。

考虑患者为大面积肺栓塞，且发病时间短，溶栓治疗可快速溶解血栓，恢复肺循环，改善预后。02尿激酶溶栓方案选择尿激酶溶栓，剂量为2万U/kg，溶于生理盐水100ml中，持续静脉滴注2小时。

尿激酶直接作用于血栓中的纤维蛋白，将其分解为可溶性纤维蛋白降解产物，从而溶解血栓。03溶栓后处理溶栓后继续抗凝治疗，密切监测生命体征及血氧饱和度变化，复查肺动脉CT血管造影评估溶栓效果。

预防性使用质子泵抑制剂，减少溶栓药物对胃黏膜的刺激，降低消化道出血风险。溶栓治疗

01给予患者高流量吸氧，流量6-8L/min，必要时使用无创呼吸机辅助通气，改善氧合。

无创呼吸机通过正压通气，增加功能残气量，减少呼吸做功，改善通气/灌注比例失调。静脉滴注多巴胺维持血压，剂量根据血压调整，保证重要脏器灌注。

监测中心静脉压，及时调整补液量及血管活性药物剂量，维持血流动力学稳定。02针对患者胸痛症状，给予适量镇痛药物，如吗啡3mg静脉注射，缓解疼痛，减轻呼吸急促。

同时给予镇静药物，如咪达唑仑2mg静脉注射，使患者安静，减少氧耗。03呼吸支持循环支持镇痛与镇静支持治疗

病因分析与危险因素PART04

术后制动脑血管造影术后患者需卧床休息，下肢活动受限，导致下肢静脉血流缓慢，血液瘀滞，易形成血栓。

卧床时间越长，下肢深静脉血栓形成风险越高，增加肺栓塞发生概率。01手术应激手术过程中的应激反应，使机体处于高凝状态，血液黏稠度增加，促进血栓形成。

手术创伤激活凝血系统，释放大量凝血因子，加速血液凝固过程。02静脉穿刺损伤脑血管造影术采用股动脉穿刺，穿刺过程中可能损伤血管内皮，引发局