腹膜透析处方调整课件课件.ppt

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日定义腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散（diffusion)和渗透（osmosis)原理以清除体内代谢废物及储留过多的水份。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹膜的总面积为2。2M2溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层—腹膜〈20nm的溶质白蛋白，各种球蛋白清除极少第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日原理弥散---清除溶质的主要机理溶质的浓度梯度溶质分子大小---B2MG可通过腹透液停留时间腹膜毛细血管的血流量腹膜的有效面积透析液温度透析液交换量透析液内糖浓度第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.超滤---清除水分的主要机理渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透压1。5%2。5%4。25%静水压超滤淋巴回流与超滤第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的装置腹膜透析管连接系统及消毒系统腹膜透析机腹透液----不含钾渗透压稍高于血浆成分易于调整电解质成分及浓度与人相似高压消毒，不含致热源，细菌第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析液成分葡萄糖钠氯化物镁钙醋酸或乳酸根或碳酸氢根渗透压ph1.5~4.25g/l132~141mmol/l95~102mmol/l0.25~0.75mmol/l1.25~2.5mmol/l35~40mmol/l340~390mOsm/l5.0~7.0第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日其他成分肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连抗生素—治疗腹膜炎胰岛素其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的用法糖尿病患者：控制血糖CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下注射量的2-3倍。目标：FPG〈140mg/dl饭后1小时〈200mg/dl第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的用法非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖用量：1.5%腹透液2l4—5IU胰岛素2.5%腹透液2l7—10IU胰岛素第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)持续性不卧床腹膜透析（CAPD）持续性环式腹膜透析（CCPD）夜间间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日IPD（intermettentperitonealdialysis）ARFCRF做CAPD的初始阶段的3—10天毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者每次腹腔保留1小时,10—20次/天第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日CAPD（continuouscyclicperitonealdialysis）CRF长期需透析者优点:符合生理要求---24H持续低流量病情稳定,脱水量稳定血压稳定各生化指标稳步下降腹膜炎发病率逐年下降最广泛用法:2升/每次,4次/天第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日CCPD（continuouscyclicperitonealdialysis）同CAPD感染机会少，方法简便机器操作价格昂贵夜间机器交换腹透液4-6次日间腹腔放置2升腹透液适用于需人帮助者或需白日工作者第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日NIPD（nocturnalintermittentperitonealdialysis）同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者CAPD腰疼不能耐受者疝或腹透管周围漏水者第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹透适应症ARFCRF急性药物或毒物中毒顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调其他第16页，共33页，星期日，2025年