胎儿测量标准与临床意义终稿.ppt

第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日注意：大多数三尖瓣反流仅能用脉冲多普勒来检测，只有严重的三尖瓣反流才有可能被彩色多普勒显示出来，而在这种情况下一定要考虑是病理性的三尖瓣反流的可能性，例如三尖瓣关闭不全、三尖瓣下移畸形等第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日静脉导管DuctusVenosus第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日静脉导管血流异常静脉导管血流特征：是在心室收缩（S-wave）及舒张（D-wave）时高速，及在心房收缩时（a-wave）以前进式流动静脉导管血流异常：a波消失或倒置意义：提示先天性心脏病或心力衰竭第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日静脉导管异常血流与染色体异常静脉导管异常血流与染色体异常、心脏畸形及不良妊娠结局有关。在染色体正常、21三体综合征、及所有染色体异常胎儿的发生率分别为5%、83.3%、74%。第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于胎儿测量标准与临床意义终稿第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日主要参考资料：中山大学附属第一医院妇产科超声老师的讲课英国胎儿医学基金会（FMF）、香港中文大学及暨南大学联合举办的早孕筛查学习班其它与产科早孕期筛查相关的书本资料第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日胎儿颈项透明层的定义胎儿颈项透明层(nuchaltranslucency，NT):是指在早孕期利用超声检查到的胎儿颈后皮下积液。早孕期最常用的染色体异常超声标记第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日NT的测量标准：最佳时间：11～13+6周，即头臀长（CRL）：45mm～84mm。以11周作为最早的原因：筛查需有诊断测试跟进，但11周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷有关。很多严重畸形都不易在11周前利用扫描诊断或排除，如露脑畸形、无脑儿、严重的脊柱裂，等等。以13+6周作为上限的原因：胎儿若有严重畸形可在早孕期而非中孕期选择中止妊娠。染色体异常的胎儿出现异常颈积水在14至18周间的发生率较14周前低。在10至13周量度NT的成功率为98–100%，至14周时，由于胎儿会转动姿态，增加量度的难度，成功率下降至90%。第5页，共59页，星期日，2025年，2月5日NT的测量标准：超声仪器要求：必须具备高分辨率、影像回转功能、及能提供准确至0.1mm量度的游标尺。经腹壁超声、经阴道超声第6页，共59页，星期日，2025年，2月5日NT的测量标准：胎儿姿势：正中矢状切面；自然姿势，不能过伸，亦不能过屈；第7页，共59页，星期日，2025年，2月5日第8页，共59页，星期日，2025年，2月5日NT的测量标准：图像要求：充分放大：尽可能放至最大，使图像只包括胎儿头部及上胸，及令游标尺的轻微移动只会为量度结果带来0.1mm的改变。分辨胎儿的皮肤及羊膜：方法：使胎儿活动，动态观察第9页，共59页，星期日，2025年，2月5日NT的测量标准：游标的放置：横标尺不应放于颈部积水上，而应放置在白线的边界，直至两者融合而横标尺不易被察看到。第10页，共59页，星期日，2025年，2月5日第11页，共59页，星期日，2025年，2月5日NT的测量标准：NT测量：透明层最厚处测；（即在皮肤与颈椎上的软组织之间距离最宽的透明地带测量）最少测量三次，取最大值；脐带绕颈：往往令NT的测量结果偏高。在这些情况下，脐带上与脐带下的NT厚度会不同。在计算风险时，取两个数值的均值会较为恰当第12页，共59页，星期日，2025年，2月5日NT增厚的判断：常用的判断指标：10~14周时，NT≥2.5视为异常NT异常的判断不仅要结合孕周，还要结合孕妇的年龄及血清学检查，等等第13页，共59页，星期日，2025年，2月5日第14页，共59页，星期日，2025年，2月5日第15页，共59页，星期日，2025年，2月5日第16页，共59页，星期日，2025年，2月5日胎儿NT增厚之病理生理学

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