腹腔间室综合征的护理进展.ppt

*浙江省立同德医院重症医学科三---3诊断主要是通过临床检查和腹腔压力测量获得触诊时腹肌张力增大是腹内压升高的早期表现心动过速、吸气末压增高、少尿、低血压为较晚期的体征第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日*浙江省立同德医院重症医学科三---3.1诊断要点症状：（1）腹痛、腹胀极度严重（2）腹腔内压力迅速升高，至少﹥20mmHg（3）腹腔前后径/左右径﹥0.8（4）生命体征难以稳定（5）早期极易出现多器官功能障碍或衰竭（6）病死率较高第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日*浙江省立同德医院重症医学科三---3.1诊断要点辅助检查：主要是CT及UBPCT表现（1）下腔静脉压迫、狭窄（2）圆腹征阳性：腹腔前后径/左右径﹥0.8（3）肾脏压迫或移位（4）肠壁增厚（5）肠腔内外有液体积聚第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日*浙江省立同德医院重症医学科UBPI级不需特殊治疗II级根据病人情况治疗III级多数病人需剖腹减压IV级危重，需要剖腹减压第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日*浙江省立同德医院重症医学科三----4内科治疗积极的ICU非手术治疗对防止ACS的并发症极为重要，包括对各系统器官严密监护、足够的液体交换。但必须明确，过量的液体复苏，反而会加重ACS。非手术治疗方法通常有：腹腔穿刺抽液（减压）；气道开放、正压通气；胃肠减压；结直肠灌肠减压；胃肠动力药物使用（如西沙必利、胃复安、多潘立酮、新斯的明等）；速尿单独或与白蛋白结合使用；连续血液滤过超滤；持续腹部负压；镇静剂及肌松药物使用等。第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日*浙江省立同德医院重症医学科排空肠内/腹腔积液粪便气体腹水脓肿第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日*浙江省立同德医院重症医学科外科治疗外科腹腔减压是治疗ACS的唯一最有效的手段，关键是何时进行外科减压，有作者认为：当UBP超过25mmHg并出现少尿时为手术减压的指征。但也有人认为IAP只是作为外科减压的指标之一，而病人的临床表现更为重要，当IAP20mmHg，并出现明显的生理指标异常如少尿、气道压力升高就应及时减压第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日*浙江省立同德医院重症医学科外科治疗最简单的方法是单纯缝合皮肤或用布巾钳钳夹关闭切口的皮肤，仅适合于IAP不太高的病人。在明显的腹壁张力存在情况下必须借助某些覆盖物或人工合成材料来关闭开放切口留下的巨大空隙。临时性腹腔关闭（TAC）选用的关闭材料包括手术布巾、塑料袋、三升输液或冲洗袋、以及拉链系统、各类网片等。由于网片上的孔隙可让腹腔内感染分泌物通过、且易于观察腹腔脏器情况，因而成为TAC中使用较多的材料。而关闭技术亦是多种多样，但到目前为止，并无前瞻性的研究比较各种TAC方法的优劣第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日*浙江省立同德医院重症医学科IAH:外科处理IAP25mmHg并出现新的脏器功能不全/衰竭，非手术处理效果差，强力考虑采用外科腹腔减压手术重度水肿肠坏死第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日*浙江省立同德医院重症医学科外科腹腔减压第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日*浙江省立同德医院重症医学科IAP监测中的护理要点①做好评估。如小膀胱、神经源性膀胱、腹腔粘连等情况,采用UBP来估算IAP不可靠。②测压时暂停呼吸机的使用,于患者呼气末读取压力值,并换算为mmHg,1cmH2O=0.735mmHg。③护士准确掌握测量方法,由专人动态监测,每日至少定时测量2次,每次连测3次,取平均值,以减少人为误差,并应做好记录,以观察其发展趋势。④危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降,易发生感染,而反复多次监测UBP无疑会增加患者感染的机会,因此护理人员应加强无菌观念,严格无菌操作,认真做好消毒工作,防止医院感染。每次操作应认真洗手、戴无菌手套,更换无菌输液器、注射器、三通,严格消毒连接处,测压完毕及时去除连接装置,做好终末端无菌保护。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日浙江省立同德医院重症医学科浙江省立同德医院重症医学科浙江省立同德医院重症医学科浙江省立同德医院重症医学科浙江省立同德医院重症医学科浙江省立同德医院重症医学科浙江省立同德