细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则.ppt

什么是经验性治疗（empirictherapy）◆指在尚未或未能获得病原学诊断情况下，参考下列信息和知识而实施抗菌治疗。经验性治疗的经验决不是个人的狭溢经验●某类（种）感染病原谱及其流行病学分布规律和相关危险因素●临床病情；严重程度、免疫状态、用药限制因素（肝、肾功能）。。。●抗生素知识●地区耐药情况●指南和循征医学证据第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日经验性治疗虽属无奈，但绝对是必须的1.临床微生物诊断技术的障碍2.某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染诊断标本3.临床感染本身的复杂性和某些不确定性4.为改善预后，任何感染特别中、重症感染都必须及早抗菌治疗第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日经验性抗菌治疗的不足1.抗生素选择盲目性较大，增加选择性压力，也造成资源浪费2.临床判断与决策难度大，受个人因素影响3.给不规范行为留下空隙第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日经验性治疗需要改善1.经验性治疗是将理论运用于临床实践的智慧和能力的综合体现，较靶向治疗更具挑战和难度。不应对经验性治疗发表不负责任的责难。2.抗菌治疗不应停留在经验性治疗的水平，需要改善，更需要向靶向治疗转化。3.提倡经验性治疗与靶向治疗的结合和统一。核心是病原学诊断。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日经验性治疗≠“大万能”1.病原谱及其分布频率全覆盖or重点有限覆盖？2.关键---某类（种）病原体感染危险因素的评估---将流行病学（群体）应用于临床（个体）第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日严重脓毒症/脓毒症休克的抗菌治疗

覆盖GNB：院内感染，粒减／免疫抑制慢性器官衰竭覆盖GPC：MRS高流行（医院或社区）静脉导管感HAP/VAP真菌粒减伴发热抗菌无效的其他免疫抑制感染长期广谱抗生素治疗真菌培养阳性Sepsishandbook2007,p.123第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日特定细菌感染风险的危险因素

耐药肺炎：年龄65岁；近3月内接受β-内酰胺类抗生素治疗；酗酒；多种临床合并症；免疫抑制性疾病（含使用糖皮质激素治疗）；接触日托中心的儿童肠道G-杆菌：居住在养老院;心、肺基础病;多种临床合并症;近期应用过抗生素治疗铜绿假单胞菌：结构性肺疾病(如:支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等);应用搪皮质激素(泼尼松10mg/d);过去1个月中广谱抗生素应用7d;营养不良;外周血中性粒细胞计数1x109/L中华结核和呼吸杂志，2006年10月第29卷第10期第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物耐药-全球性的问题

MRSAMBLVISAVRSAPRPESBLVRE1961196719831986198819962002所有?-内酰胺类青霉素三代头孢菌素碳青霉烯类万古霉素万古霉素和替考拉宁万古霉素和替考拉宁出现→扩散第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药机制PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低I抗菌药物钝化IV主动外排抗菌药物钝化酶II抗菌靶位变异第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药形成１.耐药基因自发突变基因转移２.耐药亚群筛选抗生素选择性压力第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日耐药出现新抗生素抗生素滥用使用怪圈抗生素循环应用与耐药第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日罕见的耐药菌株xx耐药菌株优势菌接触抗生素xxxxxxxxxx抗生素选择性压力-耐药菌株过度繁殖CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日