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急诊危重病情判断和评分

急诊危重病情判断与评分得临床价值

必准确反映疾病严重程度及迅速变化

必早期识别潜在危重症

必评价危重患者面临得危险

必评价治疗措施、远期生活质量

必科研设计、分组对比统一得尺度

如何选择评分系统

●急诊流水、观察室、抢救室

---潜在危重病评分系统

●急诊病房

---针对性得评分系统

●EICU

---综合得评分系统

潜在危重病评分系统

※RAPS一评价院前或住院病人转运风险

必REMS一预测急诊病人得病死危险性

必EWS一动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人

心MEWS一对急诊病人去向得分拣与类选治疗

×SIRS一急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险

×SCS

险性

一预测急诊病人近期，特别就是30天内死亡危

※PSS

预测

一各种急性中毒病人严重程度得评价与预后

RAPS与REMS

※RAPS-rapidacutephysiology

score快速急性生理评分，1987,Rhee

etc

必适用范围：16岁以上成人

必适用场所：院前、急诊、普通病房与ICU

必临床应用：评价院前转运得风险评估、急诊非创伤病人病情得评价

必RAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS四项参数每个参数赋值0-4分，总分0-16分

RAPS与REMS

※REMS一rapidemergencymedicine

score快速急诊内科评分，2003,0lsson必REMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS、

年龄与脉指测氧饱与度SpO2,6个参数，

每参数赋值0-6分，总分0-26分

必REMS优于RAPS:

可以预测急诊病人近期与远期病死率

RAPS与REMS

评分注意事项：

■参数取同一时间点

■动态评分24小时最差值就是指总分得最差值

■血压最好由同一人反复测量，测量部位固定

■测量外周血氧饱与得部位应固定

变量

0

1

分值

2

3

4

5

6

脉搏

70-109

55-69

40-54

40↵

110-139

140-179

179↵

收缩压

90-129

70-89

↵

(mmHg)

130-149

150-179

179↵

呼吸

频率

12-24

10-1

25-3

1

4

6-9↵

35-49

49↵

GCS

13

11-1

3

8-10

5-7

5e

年龄

Sp₀2

45

89

86-8

9

45-54

55-64

75-85

75↵

65-74

DXYCN

74↵

表3-1-1RAPS和REIS评分表

RENS分值

≤11

16.17

≥24

RAPS分值

7

8≥14

表3-1-2RAPS和RES评分与病死危险性对应表

病死危险率

10%

EWS与MEWS

必EWS-earlywarningscore

早期预警评分，英国，上世纪90年代※MEWS—modifedearlywarningscore

改良早期预警评分，2001,Subbe必适用范围：成人，院前、急诊、病房

必优点：简单易行，床旁快速

必临床应用：

早期预警潜在危重病人，

降低人为因素对潜在危重病情得误判率合理分流急诊病人去向，如去往ICU等

表1英国诺福克与诺里奇大学医院使用的EWS

项目

3

2

1

评分

0

1

2

3

心率(次/mn)

40

41~5051~100

101~110

111~130

130

收缩压(mmHg)

70

70～80

81~100101~199

≥200

呼吸频率(次/min)

9

9~14

15~20

21~29

30

体温(℃)

35.0

35.1~36.536.6~37.4

37.5

意识

清楚

对声音

有反应

对疼痛

有反应

无反应

表2改良的早期预警评分(MEWS)

项目

3

2

评分10

1

2

3

心率(次/mn)

≤40

41~5051~100

101~110

111~129

130

收缩压(mmHg)

≤70

71～80

81~100101~199

≥200

呼吸频率(次/min)

9

9~14

15~20

21~29

30

体温(C)

35.0

35.0~38.4

38.5

意识

清楚

对声音有反应

对疼痛

有反应

无反应

大家学习辛苦了，还是要坚持

继续保持安静

EWS与MEWS

必EWS3分：

提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案

※MEWS评分5分：

就是鉴别患者严重程度得最佳临界点

■评分5分，大多数不需住院治疗；

■评分≥5分，病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险住专科病房甚至ICU得危险增大。