腹膜透析培训心得.ppt

随访制度随访方式：门诊、微信群健康教育及答疑、医护家访、肾友会随访频率：市区患者3月/次，省内患者6月/次随访内容：一般情况、营养状况、透析充分性、钙磷代谢、腹膜转运特性；患者再教育（操作规范性、营养宣教）第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日随访制度

主任腹透医生专职护士营养师随访负责人第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日持续质量改进腹膜透析置管的CQI减少腹透管机械并发症腹膜炎的CQI减少腹膜炎发生率第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析置管的CQI腹透漂、堵管的发生率CQI前漂、堵管原因分析腹膜炎伴漂管腹膜炎无漂管网膜包裹伴漂管输卵管堵塞伴漂管单纯网膜包裹血块堵塞第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日关于腹膜透析培训心得第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日1、APD的临床应用2、腹膜透析相关性感染3、腹透中心随诊管理及CQI第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日APD的临床应用什么是APDAPD：AutomatedPeritonealDialysis(自动腹膜透析)??使用自动交换腹透机执行交换的腹膜透析技术??减轻因频繁交换透析液袋而带来的操作负担??帮助实现个性化的腹透处方第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日APD总体优势APD可以为绝大多数患者带来充分的液体及溶质清除APD的患者腹膜炎发生率与CAPD相比更低或相当APD提供了更广泛的处方选择，帮助实现治疗的个体化APD可用于绝大多数ESRD患者治疗，在紧急透析、小儿患者、高转运患者等治疗方面有优势APD大大降低透析操作时间，为患者带来更加优质的生活方式APD的患者总体生存率与CAPD比相当，技术存活率相当或更高机器自动操作更精确、更安全与CAPD相比，APD能有效降低睡眠中呼吸暂停APD是对绝大部分透析患者行之有效的肾替代治疗方案第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日一些研究及文献表明：1、在适合处方的情况下，APD可以为绝大多数患者带来充分的液体及溶质清除2、高转运患者行APD生存率优于CAPD3、无尿患者行APD，其患者生存率和技术生存率与其他腹透人群相似4、在合适的处方下，APD是对大体型病人安全有效的治疗5、APD是包括新生儿在内的儿童患者的优选治疗6、APD的腹膜炎发生率和CAPD相比更低或相当7、APD能让患者保持活跃的社会和休闲活动8、APD帮助实现个性化处方第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析相关性感染腹膜透析相关腹膜炎指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎的预防管道植入推荐在腹透管植入前预防性全身使用抗生素第一代头孢菌素/万古霉素连接方式使用带有“灌注前冲洗”理念的连接系统。培训项目参照最新的教育指南进行培训；由有资质及经验的护士来进行培训。标准的培训过程具备相关知识且精通教学的护士考核家访再培训第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎的预防出口处护理推荐每日导管出口处局部使用抗生素乳剂或软膏（莫匹罗星或庆大霉素）；及时治疗出口处或隧道感染以降低继发性腹膜炎的风险。肠源及妇科源性腹膜炎的预防推荐在肠镜检查(2C)及侵入性妇科检查(2D)前预防使用抗生素便秘、肠炎、低钾血症第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎的预防推荐每个腹透中心实行持续质量改进（CQI）项目以降低腹膜炎发生率二级预防推荐在PD患者接受抗生素治疗期间预防性使用抗真菌治疗以阻止真菌性腹膜炎的发生第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎的后续治疗难治性腹膜炎：合适的抗生素治疗5天后，临床症状无改善、透出液白细胞仍100*10^6/L。处理：立即拔除导管。复发性腹膜炎：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同，或培养阴性。处理：适时拔除腹膜透析管。再发性腹膜炎：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌不同。处理：适时拔除腹膜透析管。重现性腹膜炎：腹膜炎痊愈后4周后再次发作，致病菌相同。处理：适时拔除腹膜透析管。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎的后续治疗链球菌性腹膜炎经腹用合适的抗生素（如氨苄西林），疗程2周。凝固酶阴性葡萄球菌性腹膜炎：根据药敏结果通常推荐腹腔使用头孢菌素或者万古霉素