碘对比剂的安全管理.ppt

4、护士的要求碘CM渗漏的预防注射护士第21页，共32页，星期日，2025年，2月5日碘CM渗漏的预防第22页，共32页，星期日，2025年，2月5日渗漏风险提示颈外静脉穿刺碘CM渗漏的预防渗漏标识的应用深静脉置管第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日4、控制速度、剂量：选择合适的注射速率和注射剂量。扫描过程中动态观察增强图像，监测对比剂进入情况碘CM渗漏的预防第24页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、碘对比剂渗漏的处理第25页，共32页，星期日，2025年，2月5日沟通回访分析报告评估测量处理碘CM渗漏的处理1.碘对比剂渗漏处理流程第26页，共32页，星期日，2025年，2月5日碘对比剂渗漏临床观察记录表碘CM渗漏的处理第27页，共32页，星期日，2025年，2月5日21轻度外渗者大多损伤轻微，无需治疗，只需嘱患者抬高患肢,局部给予普通冷敷、湿敷早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部湿敷，严重者口服地塞米松,每次5mg,1天3次,连用3天3碘CM渗漏的处理2.处理方法对比剂使用指南第28页，共32页，星期日，2025年，2月5日1中医外敷：如意金黄散+地塞米松湿敷2ESUR指南中提到：外渗1h后，皮下注射透明质酸酶可使皮肤水肿快速消退3利多卡因+地塞米松，50%硫酸镁+地塞米松浸湿纱布外敷肿胀4采用喜疗妥软膏治疗其它的处理方法碘CM渗漏的处理第29页，共32页，星期日，2025年，2月5日常用外敷制剂的配制方法碘CM渗漏的处理50%硫酸镁：先将50g硫酸镁粉剂加入量杯中，再加入凉水至100ml0.05%地塞米松：1支地米5mg（0.05g),先将地米10支用注射器抽入后注入量杯中，再加入凉水90ml至100ml第30页，共32页，星期日，2025年，2月5日渗漏后立即按压10-15min早期用地塞米松冷湿敷，24小时后热湿敷渗漏后5分钟渗漏后2小时处理效果第31页，共32页，星期日，2025年，2月5日第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、碘对比剂渗漏的预防第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日（一）概念1.定义对比剂渗漏：指高压注入对比剂后血管破裂或留直针滑出等原因导致碘对比剂溢入皮下血管间隙引起的一系列临床症状第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日（一）概念2.分类及临床表现轻度渗漏：20ml，轻度局部轻微的肿胀，12小时内消退中度渗漏：20～50ml，局部肿胀加重，皮肤有紧绷感，压迫时轻微的疼痛，24小时消退，少数出现皮肤水泡、红斑重度渗漏：＞50ml，肿胀明显，皮肤紧绷感，局部张力高，疼痛感，早期皮肤苍白、轻度发绀，水泡、红斑。肿胀达到高峰时间1.5-2h，肿胀平衡期时间2-6h，肿胀开始消退期时间6-8h，肿胀完全消退时间24-48h，极少数出现骨筋膜间隔综合征第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日概念3、碘对比剂外渗后肿胀为什么较其他药物渗漏明显？物理反应：机械性压迫的程度与外渗量相关，小剂量外渗症状可在24h内消失，大剂量外渗时可产生机械性压迫引起缺血、缺氧，静脉外组织的严重破环，可能导致患肢发生骨筋膜间隔综合征细胞毒性反应：与对比剂理化性质和渗透压有关，离子型对比剂较非离子型对比剂具有更大的组织毒性。前者可产生严重的细胞形态学改变，引起静脉内皮细胞损伤，还可以使皮下局部组织渗透压升高，血管内皮细胞因脱水引起局部血小板聚集，通过释放前列腺素E1、E2等炎性趋化因子导致毛细血管通透性增加、白细胞浸润等炎性改变。而后者仅出现肿胀（1~2d后消退）第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日前臂渗漏CT图片颈部渗漏CT图片第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日渗漏相关因素注射工具高风险患者技术因素护理因素躁动糖尿病放疗、化疗静脉窦外周血管性疾病老年人穿刺技术评估不充分盲目穿刺反复多穿与技师沟通差体位设计工具选择不当留置时间大于24h高压注射注射速率注射剂量动态观察不够（二）碘CM渗漏的相关因素第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日1、注射工具的选择满足CT增强检查注射工具的基本条件（三）碘CM渗漏的预防123满足高压输注需求,支持稳定流量的静脉通路(耐受300PSI高压，具备导管弹性回复特性）提高穿刺成功率，降低疼痛感当患者检查中出现ADR时便于抢救用药建议使用耐高压留置针，避免使用