颅脑损伤后颅内高压的规范化与个体化治疗.ppt

双额减压术指征与疗效RichardSP（Neurosurg1997;41(1):84-94）阶梯保守治疗ICP仍高CT证实弥漫性脑水肿（肿胀）但无占位病变手术组（GCS5.62）良好率37%（13/35），死亡率23%（8/15）对照组(GCS5.68)良好率16.4%（25/153），死亡率34%（52/153）伤后ICP持续40mmHg应48小时内手术减压否则预后差第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日减压性开颅手术指征MatthiasHM(SurgNeurol1995;43:583~9)年龄:3~35岁GCS4~8分同时满足以下3标准:CPP60mmHgICP(?45mmHg)保守治疗不能控制TCD:舒张期流速下降至仅获得收缩期血流波形颅内高压不能用CT占位病变解释第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日双额?+顶骨去骨瓣减压术MatthiasHM(SurgNeurol1995;43:583~9)成功救治2例儿童（8岁：GCS4分，上学；9岁：GCS5分，轻偏瘫）特重型颅脑伤首次：双额减压术第二次：双顶去骨瓣减压术第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日大骨瓣减压手术技术额颞顶枕（半颅）标准外伤大骨瓣减压术双额开颅减压术应用指征：难以控制的颅内高压第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日额颞顶枕减压术皮瓣设计第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日额颞顶枕减压术骨瓣设计第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日腹部皮下冷冻保存骨瓣保存自体颅骨瓣修复颅骨缺损研究进展。中国现代神经疾病杂志。2006；6（3）：168-173第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日骨瓣保存二期修复第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日单侧额颞顶去骨瓣减压术第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日单侧额颞顶去骨瓣减压术第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日不规范减压术首次减压术第二次减压术第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日重型颅脑损伤大骨瓣组和常规骨瓣组预后比较组别大骨瓣组常规骨瓣组例数120120良好/中残重残/长期昏迷死亡22.5%（27）17.5%（21）34.2%（41）24.2%（29）43.3%（52）*58.3%（70）*Standardlargetraumacraniotomyforseveretraumaticbraininjury.CHINESEJOURNALOFTRAUMATOLOGY(ENGLISHEDITION).2003;6(5):302-304.第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日特重型颅脑损伤大骨瓣减压疗效-死亡率组别硬膜下血肿脑内血肿多发血肿常规骨瓣组71.4%(15/21)71.4%(10/14)87.5%(21/24)大骨瓣组58.2%(39/67)57.1%(12/21)61.3%(38/62)特重型颅脑损伤患者的综合救治（附253例报告）。第二军医大学学报。2004；25（8）：825-829第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日颅内压监测指征

GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjury3rdEdition(2007)A.I级证据尚无充足资料支持ICP监测的治疗标准B.II级证据所有重型TBI病人（复苏后GCS3–8分），同时CT异常（头部CT发现血肿、挫伤、肿胀、脑疝或基底池受压之一者）均应行ICP监测C.III级证据重型TBI病人，CT扫描正常，入院时存在下列特征两种或两种以上者具有ICP监测指征：年龄40岁单侧或双侧运动姿势异常收缩压90