临床胃肠镜培训要点.docx

消化内镜在临床的运用

消化系统的组

消化

,口腔口瞎

,口腔

口瞎

咽喉食消化道《胃

咽喉

食

消化道《胃小大肛

大化

消化腺

小化

道

肠肠门

消腺 {消

腺

食道

消化系统肝脏胆囊十二指肠盲肠阑尾胃胰大肠小肠大唾液腺——分泌唾液肝脏——分泌胆汁胰腺——

消化系统

肝脏

胆囊十二

指肠

盲肠阑尾

胃胰

大肠小肠

胃腺—分泌胃液

消化系统概观肠腺

消化系统概观

常见消化道疾病

臂底贲门口胃小弯一、上消化道疾病

臂底

贲门口

胃小弯

胃区食管疾病：反流性食管炎、Bar炎、药物性食管炎、腐蚀性食管炎、录剥平滑肌瘤、食管憩室、食管息肉、食管

胃区

胃小凹管癌

胃小凹

胃道幽门瓣

胃道

十二指拨上部

胃大弯胃部疾病：急慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、胃淋巴瘤

胃大弯

胃装ldu

胃装

ldu经验

肠幽门括约肌Waem角切迹幽门翼十二指肠疾病：十二指肠炎

肠

幽门括约肌

Waem角切迹

幽门翼

二、下消化道疾病

溃疡性结肠炎

缺血性结肠炎肠淋巴瘤

结肠、直肠息肉

克罗恩病

放射性结肠炎大肠黑变病

结肠、直肠癌

肠结核

抗生素性肠炎

升结肠

盲肠一

阑尾

横结肠

降结肠

乙状结肠

直肠

胃肠镜结肠适应症与禁忌症

胃镜检查适应症

上腹部不适怀疑上消化道病变，经检查不能确证者X线检查发现溃疡、肿物及其他病变不能明确者

急性上消化道出血及慢性原因不明的失血者各种上消化道疾病的随诊

胃内异物的取出，如胃石、义齿或其他异物

胃镜检查禁忌症

严重的心脏病如严重的心律失常、急性心肌梗死及梗死后恢复期、重度心力衰竭、未控制的严重高血压(血压≥180/120mmHg)

严重的肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平卧者有精神疾患不能配合者

食管、胃、十二指肠穿孔的急性期

急性重症咽喉部疾病内镜不能插入者

腐蚀性食管损伤的急性期

结肠镜检查适应症

原因不明的下消化道出血、便血

原因不明的腹泻、粘液便、脓血便

顽固性便秘、排便不畅感、排便习惯改变和不明原因的大便性状改变怀疑大肠病变引起的腹痛和腹部包块

钡剂灌肠检查怀疑有异常需要进一步确证

结肠镜检查适应症

对已确证的大肠病变和结肠手术的必要随诊检查

在术中行结肠检查有助于确定病变范围和部位，从而有助于决定手术方式

结肠镜下的治疗如息肉摘除，止血，早期肿瘤的治疗，结肠扭转和肠套叠的复位

结肠镜检查禁忌症

严重的心肺功能不全

严重的高血压，脑供血不足，冠状动脉功能不全，明显心律失常者

腹膜炎或中毒性急性消化道炎症，如中毒型痢疾、重度溃疡性结肠炎伴巨结肠

急性消化道大出血、肠道积血过多妨碍观察者

结肠镜检查禁忌症

近期内胃肠道或盆腔做手术及放射治疗

由于手术及炎症，致使腹腔内粘连或形成硬性扭曲

肠道狭窄时，对狭窄以上的肠管不勉强进境，肛门狭窄及肛门急性炎症时不宜检查

精神病患者或不愿进行检查者女性妊娠或月经期

内镜检查前患者准备

胃镜检查患者至少禁食4小时以上，最好为晨起空腹，如幽门梗阻的患者，应禁食2-3天，必要时行洗胃治疗

结肠镜检查肠道准备术前2-3天患者至少进少渣或流质饮食，检查当天禁食。内镜检查前4～6h口服肠道清洁剂清洁肠道

常用肠道清洁剂的选择和用法

聚乙二醇电解质散：用法为在内镜检查前4～6h服用聚乙二醇等渗溶液2000～3000mL,每10min服用250mL,2h内服完。

硫酸镁内镜检查前4～6h,将硫酸镁50g稀释后一次性服用，同时饮水约2000mL,大多数患者可完成充分的肠道准备

磷酸钠盐：国内现有制剂商品名为辉灵，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。建议分2次服用，每次间隔12h,可在内镜检查前一日晚6:00和内镜检查当日晨6:00各服用一次。每次标准剂量为45mL,以750mL水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清水样便

中草药：国内常用制剂为番泻叶、蓖麻油，在某些医院仍作为结肠镜前的肠道清洁药物。

无痛内镜的适应症及禁忌症

无痛内镜：指通过应用镇静药和(或)麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。

无痛内镜操作流程

()镇峰和(或)麻西醉前访视与