减重手术全流程肥胖及代谢性疾病外科治疗.pptx

肥胖及代谢性疾病外科治疗

减重

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减重手术全流程肥胖及代谢性疾病外科治疗

言

前

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减重手术全流程肥胖及代谢性疾病外科治疗

国

标

中华医学会糖尿病学分会(CDS)关于代谢综合征的诊断标准(2004):

涵盖3项或全部者：

1、超重和(或)肥胖:BMI≥25kg/㎡；

2、高血糖:FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)及(或)2hPG~7.8mmol/L(140mg/dl)，及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；

3、高血压:BP≥140/90mInHg及(或)已确认为高血压并治疗者;

4、血脂紊乱:空腹血浆TG≥1.7mmol/L(150mg/dl),及(或)空腹HDL-C％0.9mmol/L(35rng/dl男)或1.0mmol/L(39mg/dl)(女)。

合并症包括

糖代谢异常及胰岛素抵抗；

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS）；

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）；

内分泌功能异常；

高尿酸血症；

男性性功能异常；

多囊卵巢综合征；

变形性关节炎；

肾功能异常等。

尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病等慢性并发症

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减重手术全流程肥胖及代谢性疾病外科治疗

WHO标准

亚洲标准

中国标准

偏瘦

＜18.5

＜18.5

＜18.5

正常

18.5~24.9

18.5~22.9

18.5~23.9

超重

≥25

≥23

≥24

偏胖

25.0~29.9

23~24.9

24~27.9

肥胖

30.0~34.9

25~29.9

≥28

重度肥胖

35.5~39.9

≥30

≥30

极重度肥胖

≥40.0

标准

项目

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目录

CATALOG

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减重手术全流程肥胖及代谢性疾病外科治疗

第一部分

评估

01

PART01

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减重手术全流程肥胖及代谢性疾病外科治疗

评估及术前管理

手术患者选择

术前心里评估及干预

BMI≥30(27.5)kg/m2合并1种肥胖相关并发症，糖尿病或高血压，经饮食、运动及药物治疗失败的成年患者

70%重度肥胖患者伴暂时或长期心里障碍，如焦虑症、社交恐惧症，术前需积极疏导、真诚沟通、耐心解惑等。

手术方式选择

术前积极降低体重

袖状胃切除适合单纯性减重为目的，术后营养要求高，操作简单、并发症少、减重效果好。

胃旁路手术适合合并2型糖尿病患者，术后胃肠道反应及营养不良稍高。

指定合理饮食方案、运动计划，尽量减轻体重。呼吸功能锻炼，咳痰能力锻炼，卧床排便等训练。

病史采集

相关疾病的术前治疗

除采集常规病史外，同时询问肥胖形成的时间及对代谢手术方式、效果的理解程度；患者与肥胖相关的疾病，如有无高血压、高脂血症、高尿酸血症、胆囊结石及甲状腺疾病；有无冠心病、脑卒中病史；有无哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)；有无生殖系统疾病；有无生育及是否有生育愿望；有无月经紊乱等。

1、胆石症；就是否同期预防性切除仍具有争议性。2、消化道疾病及HP感染，完善胃镜及HP筛查，建议根治HP后择期手术治疗，但保有争议。3、传统慢性疾病的相关调节治疗。

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减重手术全流程肥胖及代谢性疾病外科治疗

T2DM病人手术适应证：

1）T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能；

2）BMI≥32.5，建议积极手术；

27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；

25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分或存在合并症，但应慎重开展手术；

3）对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级

4）建议手术年龄为16～65岁。

对于龄16岁的病人，须经营养科及发育儿科等MDT讨论，综合评估可行性及风险，充分告知及知情同意后谨慎开展，不建议广泛推广；

对于年龄65岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况，行MDT讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎实施手术。

实施外科干预代谢性疾病适应症

单纯肥胖病人手术适应证：

（1）27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。

32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；

BMI≥37.5，建议积极手术；

（2）男性腰围≥90cm、女性