中小学学科教育教学研究基地申报书.doc

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中小学学科教育教学研究基地

申报书

学校名称：

院系名称：

申报学科：

首席专家：

申报日期：

教育厅制

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承诺书

本单位对申报书填写的各项内容的真实性负责，如有弄虚作假，一切后果自负。

院系（盖章）：

负责人（签名）：

年月日

一、基本信息

院系名称

通讯地址

邮政编码

首席专家姓名

性别

民族

出生年月

职称

身份证号

学历

学位

担任硕（博）

导师情况

电子邮箱

联系电话

（区号）（座机）（手机）

基地主要研究成员

姓名

性别

出生年月

职称

专业

学历

学位

工作单位

基地实验学校

学校名称

校长

研究团队负责人

二、研究队伍和研究基础

首席专家学术简介（300字左右）

首席专家主持的与申报学科相关的研究课题

序号

课题名称

课题类别

批准单位

批准时间

完成情况

首席专家作为第一署名人发表的与申报学科相关的代表性研究成果

序号

成果名称

成果形式

发表刊物或

出版单位

发表出版时间

社会评价（引用、转载、获奖或被采纳情况等）

主要研究成员作为第一署名人（主持人）完成的与申报学科相关的代表性研究成果

序号

成果名称

成果形式

发表、出版或课题批准单位

发表、出版或课题结项时间

社会评价（引用、转载、获奖或被采纳情况等）

三、基地建设的目标与内容

四、基地建设拟解决的关键问题和创新点

五、基地建设的基本思路和保障措施

六、研究经费

类别

金额（万元）

开支细目

资料费

国内调研费

小型会议费

咨询费

（含劳务费）

印刷费

管理费

其他

合计（万元）

年度预算

（单位：万元）

年

年

年

其他资金来源

情况说明

七、基地负责人所在院、系意见

公章

负责人：

年月日

八、高等学校意见

公章

负责人签章：

年月日

九、评审意见

评审意见

评审组长签名：

年月日

十、教育厅审核意见

公章

负责人（签章）：

年月日