透析置管病人.ppt

关于透析置管病人第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日1.长期置管的护理

一、概述二、血管通路分类三、长期留置导管适应症四、长期留置导管的护理第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日一.概述血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提血管通路是尿毒症患者的生命线第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日血管通路的基本条件①容易重复建立血液循环②能保持血液净化时充分的血流量③能保持长期的功能④没有明显的并发症⑤可减少和防止感染⑥手术难度小安全系数高⑦不限制患者的活动。第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日二.血管通路的分类1、临时性血管通路动脉直接穿刺、颈内静脉留置导管、锁骨下静脉留置导管、股静脉留置导管2、半永久性血管通路带涤纶套深静脉长期留置导管3、永久性血管通路自体动静脉内瘘、移植血管内瘘等第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日三.长期留置导管适应症1、肢体血管条件差无法建立自体动静脉内瘘患者。2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。3、部分腹膜透析患者因各种原因需暂停腹透或短期可以行肾移植用血液透析过渡的患者。4、病情较重或合并有其他系统的严重疾患预期生命有限的患者。第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日长期留置导管禁忌症无绝对禁忌症1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。2、患者不能配合、不能平卧。3、患者有严重岀血倾向。4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺损。5、既往在预定插管血管有血栓形成史外伤史或血管外科手术史。第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日四.长期留置导管的护理1、术中配合2、留置导管护理3、感染监控4、并发症处理第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日2.留置导管患者的自我护理指导血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析患者的“生命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管的自我护理。第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日1.养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出口和管口污染.第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日①如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口；②如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染；③股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，防止大小便污染伤口并加强换药.第11页，共19页，星期日，2025年，2月5日2.透析期间妥善固定导管，防止导管移位脱落；可使用松紧带等固定导管末端避免摆动，以免穿刺处出血及皮肤出口感染；导管应正确固定，有晃动情形，应重新粘贴固定；活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时要特别注意保护，最好是宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血.第12页，共19页，星期日，2025年，2月5日3.导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成感染，应告知医护人员处理.4.留置导管者在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动，但不宜剧烈运动，以防导管脱落；随时注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊.第13页，共19页，星期日，2025年，2月5日5.如发现置管处皮肤发红或有少许渗液，可用碘伏涂擦或按医嘱加强护理；局部出现红肿热痛现象应立即就诊.6.每日测量体温。有体温升高或插管局部皮肤有红肿，发热，疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。7.观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30分钟，若仍出血不止，应及时就诊。第14页，共19页，星期日，2025年，2月5日