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妇科护理学习题与答案解析分娩期并发症妇女的护理

选择题

1.产后出血最常见的原因是（）

A.子宫收缩乏力

B.胎盘胎膜残留

C.软产道裂伤

D.凝血功能障碍

答案：A

解析：产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是最常见的原因，约占产后出血总数的70%80%。子宫收缩乏力时，胎盘剥离面血窦不能有效关闭而导致出血。

2.羊水栓塞最早出现的症状是（）

A.急性左心衰竭

B.急性呼吸衰竭

C.急性肾功能衰竭

D.弥散性血管内凝血

答案：B

解析：羊水栓塞时，羊水内的有形物质如胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等进入母体血液循环，可直接形成栓子，阻塞肺小血管，引起肺动脉高压，导致急性呼吸衰竭，这是羊水栓塞最早出现的症状。

3.某产妇，产后2小时阴道流血约600ml，诊断为子宫收缩乏力所致，应首选的处理措施是（）

A.按摩子宫

B.给予宫缩剂

C.宫腔填塞纱布条

D.结扎盆腔血管止血

答案：A

解析：对于子宫收缩乏力引起的产后出血，首先应采取的措施是按摩子宫，通过刺激子宫肌层收缩，使子宫壁血窦关闭而止血。给予宫缩剂也是常用方法，但按摩子宫更直接、更迅速。宫腔填塞纱布条和结扎盆腔血管止血一般在其他方法无效时使用。

填空题

1.产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过______ml。

答案：500

解析：这是产后出血的定义标准，准确记忆该数值对于判断产后出血情况至关重要。

2.子宫破裂按发生原因可分为______和______。

答案：自然破裂、创伤性破裂

解析：自然破裂多发生在子宫本身有病变的基础上，如子宫瘢痕、子宫发育不良等；创伤性破裂则是由于分娩时手术操作不当、暴力助产等原因引起。

判断题

1.羊水栓塞患者一旦出现呼吸困难、发绀等症状，应立即采取半卧位。（）

答案：正确

解析：羊水栓塞患者出现呼吸困难、发绀等症状时，采取半卧位可以减少回心血量，减轻心脏负担，同时有利于膈肌下降，增加肺活量，改善呼吸功能。

2.胎盘娩出后阴道大量流血，血液不凝固，应考虑为软产道裂伤。（）

答案：错误

解析：胎盘娩出后阴道大量流血且血液不凝固，应考虑凝血功能障碍。软产道裂伤引起的出血，血液一般能自凝。

解答题

1.简述产后出血的预防措施。

答案：

产前预防：做好孕前及孕期保健，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时应在孕早期终止妊娠。定期产前检查，及时发现高危因素并进行处理。

产时预防：第一产程密切观察产妇情况，合理使用子宫收缩药物和镇静剂；第二产程严格执行无菌操作，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，避免胎儿娩出过快；第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤。

产后预防：产后2小时内，产妇应留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况，定时测量生命体征；督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩致产后出血；早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

2.简述羊水栓塞的处理原则。

答案：

抗过敏：立即静脉推注地塞米松2040mg或氢化可的松500mg，以后根据病情继续静脉滴注维持。

纠正呼吸循环功能衰竭：解除肺动脉高压，常用药物有罂粟碱、阿托品、氨茶碱等；正压给氧，必要时行气管插管或气管切开；补充血容量，可选用低分子右旋糖酐、平衡液等，如伴有失血性休克，应补充新鲜血；纠正心力衰竭，常用西地兰等强心药物。

防治DIC：早期应用肝素抗凝，后期可根据病情补充凝血因子，如输新鲜血、纤维蛋白原等。

预防肾功能衰竭：在血容量补足的情况下，如尿量仍少，可选用呋塞米等利尿剂，以预防肾功能衰竭。

产科处理：原则上应在产妇呼吸循环功能明显改善并已纠正凝血功能障碍后进行。在第一产程发病者，应行剖宫产终止妊娠；在第二产程发病者，可根据情况经阴道助产结束分娩。对一些无法控制的产后出血，应在抢救休克的同时行子宫切除术。