冠心病的介入技术与心肌酶谱监测.pptxVIP

冠心病的介入技术与心肌酶谱监测本演示文稿将详细介绍冠心病介入技术的最新进展以及心肌酶谱监测在临床中的应用，帮助临床医师提高诊疗水平，优化患者管理策略。作者：

冠心病概述1定义与流行病学冠心病是指冠状动脉血管病变导致心肌缺血缺氧的心脏病。目前中国冠心病患者超过1100万，发病率逐年升高。2主要症状和并发症典型症状为胸痛、胸闷、呼吸困难。严重并发症包括心肌梗死、心力衰竭和猝死。3社会经济影响冠心病导致巨大医疗开支和劳动力损失。治疗费用占心血管疾病总开支的40%以上。

冠心病的诊断方法心电图检查首选的基础检查方法，可显示心肌缺血和心肌损伤特征性改变。具有操作简便、结果快速的优点。超声心动图评估心室功能和节段性室壁运动异常。可发现因缺血导致的室壁运动障碍。运动负荷试验通过运动诱发心肌缺血症状，评估冠脉病变的功能学意义。对稳定型心绞痛有重要诊断价值。冠状动脉造影冠心病诊断的金标准，可直观显示冠脉解剖和狭窄程度，为介入治疗提供指导。

介入治疗概述介入治疗的定义通过导管技术对冠状动脉狭窄或闭塞进行诊断和治疗的微创手术方法。主要包括球囊扩张和支架植入。与传统治疗的比较相比药物治疗，可迅速改善血流和症状。相比外科搭桥，创伤小，恢复快，并发症少。介入治疗的优势创伤小、恢复快、无全麻风险。患者住院时间短，可早期回归工作和生活。反复手术的可能性大。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）PCI的定义和原理通过经皮穿刺将导管送入冠状动脉，扩张狭窄部位恢复血流的技术。原理是机械性扩张狭窄血管。PCI的适应症稳定型心绞痛药物治疗效果不佳。急性冠脉综合征患者。单支或多支冠脉病变但适合介入治疗。PCI的禁忌症左主干重度病变伴低射血分数。严重三支病变且适合外科搭桥。冠脉严重钙化或扭曲难以通过。

PCI的具体操作步骤1血管通路的选择桡动脉通路更受青睐，具有并发症少、患者舒适度高的优点。股动脉通路在特殊情况下仍有应用。2导管和导丝的使用选择合适的指引导管提供支撑。导丝通过病变是成功的关键步骤。不同病变需选择不同类型导丝。3球囊扩张和支架植入预扩张改善血流，支架精确定位后释放。后扩张优化支架贴壁，减少再狭窄风险。

冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）PTCA的原理利用球囊压力挤压动脉粥样硬化斑块，增加管腔直径。还可撕裂内膜，拉伸血管壁，重塑血管形态。1PTCA的优点操作简便，费用较低。不留永久异物，适用于某些特殊部位。2PTCA的缺点弹性回缩和再狭窄率高。急性血管闭塞风险。不适用于长病变和钙化严重病变。3适用范围小血管病变。支架无法到达的病变。作为支架植入前的预处理步骤。4

冠状动脉支架植入术支架的类型裸金属支架价格低但再狭窄率高。药物洗脱支架释放抗增殖药物，再狭窄率显著降低。生物可吸收支架是最新发展方向。支架植入的优势克服血管弹性回缩，降低再狭窄率。提供持久的机械支撑。长期通畅率优于单纯球囊扩张。术后注意事项严格双联抗血小板治疗，至少12个月。定期随访评估支架通畅性。支架内血栓形成需紧急再次介入治疗。

旋磨术和切割球囊技术旋磨术使用钻石涂层旋磨头高速旋转，磨削钙化斑块。切割球囊带有微小刀片，可控制切割纤维性斑块。两种技术主要用于常规球囊无法扩张的重度钙化病变。

慢性完全闭塞（CTO）的介入治疗1特殊设备与技术专用CTO导丝和微导管，逆向技术2高级策略平行导丝技术，CART技术3基本策略顺行穿透，导丝升级4病变评估J-CTO评分，闭塞时间，侧枝循环CTO是指冠状动脉完全闭塞超过3个月的病变。介入治疗成功率从早期的50%提高到现在的85%以上。技术难度大，操作时间长，并发症风险增加。技术进步使更多患者获益。

介入治疗的并发症1长期并发症支架再狭窄，迟发支架血栓形成2亚急性并发症血肿，假性动脉瘤，动静脉瘘3急性并发症冠脉穿孔，急性血栓形成，分支闭塞4全身并发症对比剂肾病，过敏反应，心律失常冠脉穿孔需立即球囊封堵，必要时使用覆膜支架或栓塞治疗。对比剂肾病可通过充分水化和减少对比剂用量预防。支架内再狭窄可通过药物涂层球囊处理。

介入治疗后的药物治疗抗血小板治疗阿司匹林终身服用。P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛）至少12个月。高出血风险患者可缩短为6个月。调脂治疗高强度他汀降低LDL-C至1.8mmol/L以下。可联合依折麦布或PCSK9抑制剂达标。其他二级预防药物β受体阻滞剂改善预后。ACEI/ARB稳定斑块并改善心功能。必要时使用硝酸酯类控制症状。

心肌酶谱概述心肌酶谱的定义反映心肌损伤程度的生化指标集合。包括CK、CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白和LDH等。临床意义急性心肌梗死的诊断金标准。评估心肌损伤程度。指导治疗策略选择和预后评估。常见指标高特异性指标：肌钙蛋白I和T。早期指标：肌红蛋白。传统指标：CK和CK-MB。

肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）时间(小