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冠心病的管理与康复冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和生存期。本演示将全面介绍冠心病的管理策略和康复方法，帮助医护人员和患者更好地应对这一疾病。作者：

目录冠心病概述包括定义、流行病学和病理生理学。冠心病的风险因素了解可控和不可控的风险因素。冠心病的诊断从症状到各种检查方法的全面介绍。冠心病的治疗涵盖药物、介入和外科治疗方案。冠心病的康复康复分期和五大处方详解。冠心病的长期管理包括随访计划和生活方式干预。

冠心病概述定义冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变。导致心肌缺血缺氧的心脏病。流行病学中国冠心病患病率约为2%-3%，近年来呈上升趋势。是心血管死亡的主要原因。病理生理冠状动脉内膜损伤，脂质沉积，炎症反应，形成斑块，导致管腔狭窄或闭塞。

冠心病的类型稳定型心绞痛症状规律，常在体力活动时发生，休息后缓解。典型疼痛位于胸骨后。不稳定型心绞痛症状加重，持续时间延长，休息不能完全缓解，表示病情恶化。心肌梗死冠状动脉急性闭塞，导致心肌坏死。急性发作，需立即救治。缺血性心肌病长期心肌缺血导致心脏结构改变，功能下降，可出现心力衰竭。

冠心病的风险因素不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）性别（男性风险高于绝经前女性）家族史（直系亲属患病史）遗传因素可控因素高血压高血脂糖尿病吸烟肥胖缺乏运动精神压力

不可控风险因素123年龄随年龄增长，动脉硬化风险增加。男性45岁，女性55岁风险显著增高。性别男性发病率高于绝经前女性。绝经后女性风险增加，与雌激素保护作用减弱有关。家族史直系亲属中有早发冠心病（男55岁，女65岁）者，个人风险增加。

可控风险因素高血压长期血压升高使血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化。控制目标：130/80mmHg。高血脂血脂异常（特别是LDL-C升高）是冠心病主要风险因素。控制目标因风险分层而异。糖尿病糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病患者的2-4倍。血糖控制目标：HbA1c7%。吸烟吸烟使冠心病风险增加1.5-3倍。戒烟后风险逐渐下降，3-5年后接近非吸烟者。

可控风险因素（续）1肥胖腹型肥胖（男性腰围90cm，女性85cm）是代谢综合征重要组成。减重5-10%可明显改善风险。2缺乏运动长期缺乏体力活动增加冠心病风险30%-50%。每周至少150分钟中等强度运动。3压力长期精神压力通过神经内分泌机制影响心血管健康。压力管理是康复重要组成部分。

冠心病的诊断1症状和体征典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂。体征可能不明显。2实验室检查心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）、血脂、血糖、炎症标志物等。3心电图可见ST段改变、T波改变、病理性Q波等。是基础检查，简便易行。

冠心病的诊断（续）运动负荷试验通过运动增加心肌耗氧量，诱发缺血症状。敏感性约70%，可评估功能容量。心脏超声评估心脏结构和功能，可显示节段性室壁运动异常。无创、方便、经济。冠状动脉造影冠心病诊断金标准，可直观显示冠脉狭窄程度和位置。有创检查。

冠心病的治疗概述1外科治疗冠状动脉旁路移植术2介入治疗经皮冠状动脉介入治疗3药物治疗多种药物联合应用4生活方式干预饮食、运动、戒烟等冠心病治疗采用阶梯式策略，从基础的生活方式干预到药物治疗，再到必要时的介入或外科治疗。

药物治疗抗血小板药物阿司匹林100mg/日，氯吡格雷75mg/日，减少血栓形成风险1β受体阻滞剂比索洛尔、美托洛尔等，减少心肌耗氧，改善预后2他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，稳定斑块，降低LDL-C3

药物治疗（续）药物类别代表药物主要作用ACE抑制剂/ARB贝那普利、缬沙坦降低心脏负荷，改善预后硝酸酯类硝酸甘油、硝酸异山梨酯扩张冠脉，缓解症状钙通道阻滞剂氨氯地平、维拉帕米扩张冠脉，降低心肌耗氧

介入治疗1适应症药物治疗效果不佳，有明确缺血证据，冠脉解剖结构适合2支架类型裸金属支架、药物洗脱支架、可降解支架3PCI技术球囊扩张、支架植入、旋磨、血栓抽吸等经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是通过导管技术疏通狭窄血管的微创手术。随技术进步，PCI成果显著提高。

外科治疗CABG定义冠状动脉旁路移植术是利用自体血管（内乳动脉、大隐静脉等）绕过冠脉狭窄处的外科手术。适应症左主干病变、三支血管病变、复杂分叉病变、PCI失败或不适合PCI的患者。手术方式传统体外循环CABG、不停跳心脏CABG、微创CABG，根据患者情况选择。

冠心病康复概述3康复分期分为急性期、恢复期和维持期三个阶段的系统康复过程5康复处方运动、药物、营养、心理、戒烟五大核心处方组成30%风险降低全面康复计划可降低心血管事件再发风险30%以上冠心病康复是一个全面的长期过程，旨在促进患者恢复最佳身体、心理和社会功能。

冠心病康复的重要性改善预后康复可降低心血管死亡率20%-25%，减少再住院率和再发事件1提高生活质量增强心肺