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妇产科主治医师考试《正常分娩》试题(答案)

一、选择题

1.分娩时最主要的产力是（）

A.子宫收缩力

B.肛提肌收缩力

C.腹肌收缩力

D.膈肌收缩力

答案：A。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。肛提肌收缩力可协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转等；腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。所以选A。

2.正常分娩时，胎头以哪个径线通过产道（）

A.枕下前囟径

B.枕额径

C.枕颏径

D.双顶径

答案：A。枕下前囟径又称小斜径，胎头俯屈后以此径通过产道，此径线小，利于胎儿通过产道。枕额径是胎头衔接时的径线；枕颏径是胎头最大径线；双顶径是胎头的最大横径，可用于判断胎儿大小。所以选A。

3.临产的重要标志是（）

A.见红、破膜、规律宫缩

B.见红、规律宫缩、宫口扩张不明显

C.见红、先露下降、伴有尿频

D.规律宫缩、伴宫口扩张和先露下降

答案：D。临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。见红是分娩即将开始的比较可靠征象，但不是临产的重要标志；破膜多发生在宫口近开全时。所以选D。

二、填空题

1.影响分娩的四因素是______、______、______和______。

答案：产力、产道、胎儿、精神心理因素。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力；产道分为骨产道和软产道；胎儿的大小、胎位及有无畸形会影响分娩；产妇的精神心理因素在分娩过程中也起着重要作用。

2.胎头径线主要有______、______、______和______。

答案：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径。双顶径是两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径；枕额径为鼻根上方至枕骨隆突间的距离；枕下前囟径是前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离；枕颏径为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离。

三、判断题

1.初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。（）

答案：正确。初产妇分娩时，宫颈管先逐渐缩短直至消失，然后宫口开始扩张；而经产妇由于产道经过之前分娩的扩张，宫颈管消失和宫口扩张常同时进行。

2.胎儿窘迫时，应立即剖宫产结束分娩。（）

答案：错误。胎儿窘迫应根据孕周、胎儿成熟度及窘迫的严重程度决定处理方法。若孕周小、胎儿娩出后存活可能性小，应尽量保守治疗延长孕周；若宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快经阴道助产娩出胎儿；若短时间内不能经阴道分娩，应行剖宫产。所以不能一概而论立即剖宫产结束分娩。

四、解答题

1.简述分娩机制的定义及主要动作。

答案：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。主要动作包括：

衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

下降：是胎儿娩出的首要条件，贯穿于分娩全过程。

俯屈：胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道。

内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。

仰伸：当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。

复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。

2.简述产程的分期及各期的特点。

答案：分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床分为三个产程：

第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律宫缩至宫口开全。初产妇需1112小时，经产妇需68小时。此期子宫规律收缩，宫口逐渐扩张，胎膜多在宫口近开全时自然破裂。

第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需12小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。此期宫缩增强，产妇有排便感，不自主地向下屏气用力，随着产程进展，胎儿先露部逐渐下降，最终胎儿