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发热病人的检查与处理发热是临床常见症状，正确诊断和处理对患者预后至关重要。本次演讲将系统介绍发热病人的检查与处理流程，帮助医疗工作者提高诊疗水平。作者：

什么是发热？1体温升高体温超过38°C定义为发热。正常人体温范围在36.1°C至37.2°C之间。2防御机制发热是机体对感染或其他刺激的一种防御性反应。体温升高可增强免疫力。3临床意义发热通常是疾病的信号，需要引起重视并寻找原因。温度变化有助于诊断。

发热的分类1超高热体温超过41°C，生命危险2高热39.1°C-41°C，需紧急处理3中度发热38.1°C-39°C，常见类型4低热37.3°C-38°C，轻微体温升高不同程度的发热提示不同的疾病严重程度，需采取相应的处理措施。超高热可能导致脑损伤，需紧急降温。

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌或寄生虫感染是最常见原因，约占70%的发热病例。1自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，免疫系统异常攻击自身组织。2肿瘤原发性或转移性恶性肿瘤可产生致热物质，引起持续性发热。3药物反应多种药物可引起药物热，停药后体温通常会恢复正常。4

发热患者的初步评估详细病史采集了解发热特点、持续时间及伴随症状，为诊断提供线索。全面体格检查仔细检查各系统，寻找感染或疾病的体征。初步实验室检查血常规、尿常规等基础检查有助于初步判断病因。系统全面的初步评估是发热诊断的基础，可避免遗漏重要线索。

病史采集要点发热特征持续时间、体温变化曲线、是否有规律性。持续性、间歇性或弛张热有不同诊断意义。伴随症状是否有咳嗽、咽痛、腹痛、皮疹等伴随症状。特定症状组合指向特定疾病。流行病学史近期旅行史、职业接触史、动物接触史。了解是否接触特殊病原体。用药史近期使用药物，特别是新开始的药物。某些药物可引起药物热。

体格检查重点生命体征测量体温、血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，评估病情严重程度。皮肤检查寻找皮疹、紫癜、结节等特异性体征，某些皮疹与特定感染相关。系统检查心肺听诊、腹部触诊、淋巴结检查，寻找潜在感染灶或病变。神经系统评估意识状态、脑膜刺激征，排除中枢神经系统感染。

初步实验室检查检查项目临床意义异常提示血常规反映炎症和感染情况白细胞升高提示细菌感染尿常规评估泌尿系统白细胞增多提示尿路感染血生化了解器官功能状态转氨酶升高提示肝脏损伤CRP非特异性炎症标志物显著升高常见于细菌感染PCT特异性细菌感染标志物升高强烈提示细菌感染

发热待查的定义临床标准体温超过38.3°C。持续时间超过3周。经过1周系统检查仍未明确诊断。流行病学占门诊发热患者的约2-3%。男性略多于女性。各年龄段均可发生。诊断挑战临床表现多样。需要全面系统检查。诊断过程复杂且漫长。

发热待查的常见原因感染性疾病结缔组织病肿瘤其他原因不明原因感染性疾病是发热待查最常见的原因，约占35%。肿瘤相关发热也较为常见，需引起重视。

进一步检查：影像学胸部X线快速排查肺部感染和肿瘤。可发现肺炎、结核和肺癌等病变。腹部超声无创检查腹腔器官。能发现肝脓肿、胆囊炎和肾盂肾炎等。CT/MRI扫描提供更详细的解剖信息。可发现小病灶和深部感染。

进一步检查：微生物学血培养发热时采集多份血标本培养。能检出血流感染病原体，是菌血症诊断金标准。尿培养怀疑尿路感染时必做。应在抗生素使用前采集中段尿标本。痰培养有咳嗽、咳痰症状时采集。晨起深部咳痰效果最佳。病毒学检查包括血清学和核酸检测。可诊断流感、EB病毒和巨细胞病毒等感染。

进一步检查：免疫学1自身抗体检测如ANA、RF、ANCA等。检测自身免疫性疾病，如风湿热和红斑狼疮。2免疫球蛋白水平检测IgG、IgA、IgM水平。免疫球蛋白升高提示慢性感染或自身免疫疾病。3补体水平测定C3、C4水平。补体降低常见于活动期SLE和某些感染。4细胞因子检测如IL-6、TNF-α水平。有助于评估炎症反应强度和类型。

进一步检查：肿瘤标志物各种肿瘤标志物(CEA、AFP、CA125等)有助于筛查特定肿瘤。PET-CT扫描可早期发现隐匿性肿瘤。

特殊检查：骨髓穿刺适应症不明原因发热伴血象异常。怀疑血液系统疾病或骨髓感染。排除骨髓转移。操作流程局部消毒麻醉后，穿刺胸骨或髂后上棘。抽取骨髓涂片及送培养。可能发现淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病。骨髓结核、布鲁氏菌病、组织胞浆菌病。

特殊检查：淋巴结活检1适应症淋巴结肿大超过1cm且持续2周以上。伴有全身症状如发热、盗汗和体重减轻。2活检类型细针穿刺、切除活检。切除活检提供更完整组织学信息，是金标准。3病理发现恶性淋巴瘤、转移瘤、结核病、肉芽肿性疾病。非特异性反应性增生。

发热的鉴别诊断1感染性疾病结核、骨髓炎、心内膜炎2结缔组织病SLE、Still病、血管炎3肿瘤淋巴瘤、肾癌、肝癌4药物热抗生素、抗惊厥药、抗肿瘤药鉴别诊断需综合分析发热