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甲状腺疾病的手术与护理甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病。正确的手术与护理对患者康复至关重要。本演示将详细介绍甲状腺疾病的手术治疗与全程护理方案，帮助医护人员提升专业技能。作者：

甲状腺概述解剖位置甲状腺位于颈部前下方，气管前方两侧。呈蝴蝶状，由两侧腺叶和峡部组成。生理功能分泌甲状腺激素(T3、T4)和降钙素。调节人体代谢、生长发育和钙平衡。激素作用促进蛋白质合成，增加氧耗，提高基础代谢率。影响心血管系统、神经系统功能。

常见甲状腺疾病1甲状腺功能亢进症甲状腺激素分泌过多，导致高代谢状态。常见于Graves病。2甲状腺功能减退症甲状腺激素分泌不足，导致低代谢状态。可为原发性或继发性。3甲状腺结节甲状腺组织异常生长形成的肿块。可为良性或恶性。4甲状腺炎甲状腺组织的炎症反应。包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎。

甲状腺功能亢进临床症状怕热多汗心悸、心率加快消瘦、食欲增加烦躁不安、失眠突眼、甲状腺肿大诊断方法血清TSH降低血清FT3、FT4升高甲状腺摄131I率增高甲状腺超声检查TRAb抗体检测

甲状腺功能减退怕冷畏寒基础代谢率降低，产热减少，导致患者常感寒冷，体温偏低。乏力嗜睡能量代谢减低，患者常表现为疲乏无力，精神萎靡，嗜睡。体重增加代谢率降低，能量消耗减少，不伴食欲增加的体重增加。心率减慢甲状腺素对心肌收缩力影响减弱，心率变慢，心音减弱。

甲状腺结节1良性结节多为腺瘤、囊肿或结节性甲状腺肿。边界清晰，生长缓慢，无侵袭性。2可疑结节超声表现不典型，需进一步活检确诊。可能出现微钙化、边界不规则。3恶性结节甲状腺癌，如乳头状癌、滤泡状癌等。边界不清，生长迅速，可伴有淋巴结转移。

甲状腺癌乳头状癌最常见类型(约80%)。预后良好，多发生于中青年女性。1滤泡状癌约占10-15%。通过血行转移，对碘亲和力强。2髓样癌源于C细胞，分泌降钙素，可有家族遗传性。3未分化癌最凶险，生长迅速，预后差，多见于老年人。4

甲状腺疾病的手术治疗适应症评估确定是否需要手术以及手术范围，基于疾病性质、分期和患者情况。手术方案选择根据疾病类型选择开放手术或微创手术，确定切除范围。手术实施在全麻下进行甲状腺切除，注意保护喉返神经和甲状旁腺。术后管理监测并发症，管理伤口，调整甲状腺激素水平。

手术适应症功能性疾病适应症药物治疗无效的甲亢药物不良反应严重大型甲状腺肿压迫症状妊娠期需要快速控制的甲亢结构性疾病适应症恶性或疑似恶性结节压迫症状的良性结节阻塞性大型甲状腺肿明显影响外观的甲状腺肿大

甲状腺切除术类型甲状腺次全切除术保留少量正常甲状腺组织，适用于良性疾病，如单侧结节。甲状腺叶切除术切除单侧甲状腺叶，适用于单侧低危良性或恶性结节。甲状腺全切除术切除全部甲状腺组织，适用于甲状腺癌、双侧病变或Graves病。区域淋巴结清扫术合并淋巴结清扫，适用于有淋巴结转移的甲状腺癌。

传统开放手术颈部切口在颈部前下方做4-6厘米横切口，通常沿皮肤皱褶。显露甲状腺分离皮下组织和颈前肌群，充分暴露甲状腺。保护重要结构识别并保护喉返神经和甲状旁腺，避免损伤。切除甲状腺根据手术范围切除甲状腺组织，结扎血管。

微创手术1经口内镜甲状腺手术通过口腔自然腔道，无颈部疤痕2经腋窝内镜手术切口隐藏在腋窝，美容效果好3经乳晕内镜手术切口位于乳晕，适合女性患者4微小切口开放手术传统手术的改良，切口≤3厘米5达芬奇机器人辅助手术精准度高，学习曲线较陡

手术风险1-3%喉返神经损伤可导致声音嘶哑，严重者可能出现呼吸困难。20-30%术后低钙血症由于甲状旁腺损伤或血供不足导致，多为暂时性。1%术后出血可致颈部血肿，严重时压迫气道，需紧急处理。2-5%伤口感染预防性抗生素和严格无菌操作可降低发生率。

术前准备全面评估全面评估患者病情、合并症及手术风险。1功能控制控制甲状腺功能，达到正常或接近正常状态。2影像学检查明确甲状腺病变范围、性质及周围组织关系。3术前准备完成相关实验室检查，调整用药，做好心理准备。4

术前评估实验室检查甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)、血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能影像学检查甲状腺超声、CT或MRI(评估病变范围及周围组织关系)喉镜检查评估声带功能，特别是再次手术的患者细针穿刺活检对可疑结节进行病理学评估心电图及胸片评估心肺功能，排除手术禁忌症

术前用药管理甲亢患者术前需服用抗甲状腺药物2-3个月，直至甲状腺功能正常。部分患者需加用β受体阻滞剂控制心率。长期服药患者应告知医生全部用药史。

术前禁食要求固体食物禁食手术前8小时停止进食任何固体食物，包括奶制品和果汁。清水禁饮手术前2小时停止饮用清水。麻醉前保持胃空虚，预防误吸。药物安排慢性病药物根据医嘱在手术当天早晨用少量水送服。

术前心理准备1信息告知详细解释手术过程、风险和术后康复2心理疏导缓解焦虑和恐惧，保持平静积极心态3期望管理