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甲状腺功能异常的调节与治疗甲状腺功能异常是临床常见的内分泌疾病，包括甲亢和甲减等。本演示将全面介绍甲状腺疾病的诊断与治疗方法，帮助理解这一复杂系统。作者：

目录甲状腺基础知识甲状腺解剖、生理功能及激素作用甲状腺功能亢进症甲亢的病因、临床表现、诊断与治疗甲状腺功能减退症甲减的病因、临床表现、诊断与治疗特殊类型甲状腺疾病甲状腺结节、甲状腺癌及特殊人群管理

甲状腺简介解剖位置甲状腺位于颈前部，呈蝴蝶形。紧贴气管前壁，处于环状软骨下方。甲状腺由左右两叶和峡部组成。生理功能甲状腺分泌甲状腺激素，调节人体代谢率。影响几乎所有组织器官功能。对生长发育、能量代谢至关重要。

甲状腺激素T3(三碘甲状腺原氨酸)活性最强的甲状腺激素，大部分由T4在外周组织转化而来。影响代谢速率，控制能量消耗。T4(四碘甲状腺原氨酸)甲状腺分泌的主要激素形式。在血液中浓度最高，作为前激素存在。半衰期约7天。合成过程需要碘的参与，经过摄取碘→氧化→与酪氨酸结合→偶联→释放等步骤完成。受TSH调控。

甲状腺激素的作用1代谢调节提高基础代谢率，增加氧气消耗和热量产生。促进糖、脂肪和蛋白质代谢。影响胆固醇合成与分解。2心血管系统增强心肌收缩力，加快心率。扩张外周血管，增加心输出量。调节血压和血脂水平。3神经系统促进中枢神经系统发育。维持正常思维和情绪状态。影响反射功能和肌肉张力。4生长发育与生长激素协同作用，促进骨骼生长。促进牙齿发育，影响生长速率。胎儿期影响大脑发育。

下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)1垂体前叶在TRH刺激下分泌促甲状腺激素(TSH)2甲状腺在TSH刺激下合成并分泌T3和T43反馈调节T3和T4通过负反馈抑制TRH和TSH分泌4

甲状腺功能异常的类型甲状腺功能亢进症(甲亢)甲状腺激素分泌过多。代谢率增高，能量消耗增加。常见症状包括心悸、怕热、消瘦、情绪不稳等。甲状腺功能减退症(甲减)甲状腺激素分泌不足。代谢率降低，能量消耗减少。主要表现为乏力、怕冷、皮肤干燥、认知功能下降等。亚临床甲状腺功能异常实验室检查显示甲状腺功能异常，但无明显临床症状。需要个体化评估治疗方案。

甲状腺功能亢进症概述1临床表现代谢亢进、体重减轻、心悸2发病机制自身免疫、结节自主分泌3流行病学女性多见，约占总人口1-2%甲亢是由于循环中甲状腺激素水平过高引起的临床综合征。最常见病因是Graves病，其次是毒性结节性甲状腺肿。治疗方法包括药物、放射性碘和手术。

甲亢的病因1Graves病最常见的甲亢原因。自身免疫性疾病，TSH受体抗体导致甲状腺持续刺激。常伴有突眼和胫前黏液性水肿。2毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能性甲状腺结节。不受TSH调控，持续产生甲状腺激素。老年人中更为常见。3亚急性甲状腺炎病毒感染后甲状腺组织破坏。激素暂时性释放导致甲亢。通常自限性，持续数周至数月。4其他病因包括药物性甲亢、TSH分泌腺瘤、绒毛膜促性腺激素升高（妊娠相关）等罕见原因。

甲亢的临床表现心血管症状心悸、心动过速、心房颤动。收缩压升高，脉压增大。严重者可出现心力衰竭。代谢症状体重减轻、食欲增加。怕热、多汗。基础代谢率升高，能量消耗增加。神经精神症状烦躁不安、注意力不集中。手颤、肌无力。睡眠障碍、情绪不稳。眼部症状眼球突出、复视、视力下降。眼睑水肿、结膜充血。Graves病特有表现。

甲亢的诊断方法临床症状与体征评估详细询问病史，包括心悸、体重减轻、怕热等症状。体检注意甲状腺肿大、眼征和皮肤改变。实验室检查血清TSH降低，FT3和FT4升高。抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和TSH受体抗体(TRAb)检测。影像学检查甲状腺超声评估大小、回声和血流。放射性核素扫描区分Graves病和毒性结节。鉴别诊断与其他导致类似症状的疾病鉴别，如焦虑症、恶性肿瘤等。识别甲亢危象等急症。

甲亢的治疗原则个体化治疗根据病因、严重程度、年龄和并发症选择治疗方案。考虑患者意愿和生活质量需求。控制症状β-受体阻滞剂改善心悸、震颤等症状。镇静剂可帮助缓解焦虑和失眠。降低甲状腺激素水平抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术切除。三种方法各有利弊，需权衡选择。长期随访定期监测甲状腺功能，评估治疗效果。注意并发症管理，避免过度治疗导致甲减。

抗甲状腺药物治疗硫脲类药物主要包括甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻断甲状腺激素合成。用药方案初始大剂量，症状控制后逐渐减量。治疗周期通常12-18个月。缓解率约30-50%，复发率较高。不良反应轻微：皮疹、关节痛、胃肠道不适。严重：粒细胞缺乏、肝损伤、血管炎。需定期监测血常规和肝功能。

放射性碘治疗作用机制131I被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺滤泡细胞，降低激素合成。1适应症复发性Graves病，老年患者，抗甲状腺药物不耐