小儿腹泻及液体疗法.pptVIP

?低钾血症（血清钾3.5mmol/L)胃肠丢失、尿中排出↑原因：摄入↓脱水酸中毒纠正后K+→细胞内糖原合成（合成糖原1g需K+0.36mmol）2341低钾症状：多见于酸中毒纠正后。疲倦软弱、腹胀、肠鸣↓、肌张力↓、膝反射↓;心音↓心率↑、早搏、心动过速、室颤;多尿、夜尿。低钙血症（总钙1.8mm0l/L,游离钙0.9mmol/L)、低镁血症（血镁0.65mmol/L)方氯化钠溶液（Ringer溶液），均为等渗液渗透压和酸碱失衡。?非电解质溶液:常用5％G.S和10％G.S。液。?0.9％氯化钠溶液（生理盐水,NS）和复?液体疗法时常用的溶液?电解质溶液:补充液体容量，纠正体病原好发季节大便性状全身症状侵袭性E.Coli夏粘液脓血，中毒症状重RBC、WBC+++休克出血性E.Coli不定水样→血性并发溶血尿毒Rbc+++Wbc+综合征空肠弯曲菌夏粘液脓血，大量中毒症状红、白细胞显著伴头、肢痛续表病原好发季节大便性状全身症状耶尔森菌冬春粘液脓血，大量中毒症状显著，红、白细胞咽炎颈淋巴结炎鼠伤寒杆菌夏秋同上中毒症状显著，（白色粘液）败血症，脓毒灶续表?抗生素诱发肠炎?金葡菌肠炎暗绿色大便，带粘液；镜检脓细胞和G(+)球菌，培养（+）?伪膜性小肠结肠炎难辨梭状芽胞菌黄绿色水样便，伪膜；脱水；全身中毒症状。结肠镜检、厌氧菌培养确诊?真菌性肠炎白色念珠菌黄色稀便泡沫多带粘液，豆腐渣样细块；镜检有真菌孢子体和菌丝，真菌培养确诊。01?感染/感染后细菌性（原发、继发）、02病毒性（迁延性）、真菌、寄生虫03?吸收不良乳糜泻、双糖或单糖酶缺陷04?营养不良消化吸收↓，免疫↓，胆酸↑05?过敏牛乳蛋白、大豆蛋白06?免疫性疾病溃疡性结肠炎、Crohn病迁延性、慢性腹泻的原因2?先天性畸形巨结肠3?短肠综合征1?药物性肠蠕动↓、肠吸收肠道菌紊乱6?内分泌病5?肿瘤4?免疫缺陷病2?临床表现3?诊断依据1?诊断6黏液便或脓血便。5?大便性状改变，呈稀便、水样便、4?大便次数比平时增多。?病程分类?迁延性腹泻病：病程在2周至2个月(persistentdiarrhealdiseases)?急性腹泻病：病程在2周以内(acutediarrhealdiseases)?慢性腹泻病：病程在2个月以上(chronicdiarrhealdiseases)234101?病情分类02?轻型精神尚好，大便每日10次，偶有03呕吐，无脱水、无中毒症状04?重型重度脱水或有明显中毒症状，如05烦躁、精神萎靡、面色苍白、高06热或体温不升、白细胞计数明显07升高等。?病因分类?感染性霍乱、痢疾、其它感染性腹泻肠炎?非感染性食饵性、症状性、过敏性和其它腹泻。在病因未明确之前统称为腹泻病，病原明确后按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、以及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎等。非感染性腹泻可根据病史、症状及实验室检查诊断为食饵性（饮食性）腹泻、过敏性腹泻、症状性腹泻、糖源性腹泻等。?病因诊断?实验室检查?大便常规可见黏液、脂肪滴或红、白细胞，或细菌、霉菌菌丝和孢子。?病原学检查大便培养细菌、真菌和病毒学检查?血生化检查包括血清钠、钾氯、钙、镁、二氧化碳结合力和pH值。?鉴别诊断大便WBC无or少量?生理性腹泻?小肠消化吸收功能障碍大便W