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2024年主任医师(正高)-普通外科学(正高)考试历年高频考点试题荟萃含答案

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第1卷

一.多项选择题(共30题)

1.病例摘要：男性，40岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，患者白细胞18×10/L，AFP阴性。超声波检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm×2.0cm结石，胆囊大，壁厚。

本病最可能的诊断是

A、细菌性肝脓肿

B、阿米巴性肝脓肿

C、肝癌液化坏死

D、肝血管瘤

E、肝囊肿继发感染

参考答案:A

最有效和简单的治疗方法为

A、大量有效抗生素

B、经皮肝穿刺脓肿引流

C、肝左叶切除术

D、剖腹探查切开引流

E、以上都不对

参考答案:B

患者出现黄疸和腹水提示

A、患者有肝硬化

B、患者有肝内外胆道的梗阻

C、患者有低蛋白血症

D、患者有广泛的肝功能损害

E、患者有溶血

参考答案:D

肝脓肿如果没有及时的治疗，以下可能的并发症中哪一项不正确

A、肺炎

B、脓胸

C、支气管胸膜瘘

D、支气管胆道瘘

E、消化道出血

参考答案:A

细菌性肝脓肿常见的感染病原菌中，以下哪一项是最不常见的

A、大肠杆菌

B、金黄色葡萄球菌

C、放线菌

D、类杆菌属

E、链球菌

参考答案:C

2.男性，60岁，体检发现肝血管瘤12年入院。12年前体检发现肝内1.5cm×1.5cm血管瘤，当地医院定期随访观察。1年前复查时发现血管瘤增大至4.6cm×2.5cm，当地医院建议继续观察。1周前因右上腹部不适，再次于当地医院复查超声提示肝右前叶血管瘤4.9cm×2.9cm。既往有乙肝病史8年，未服用抗病毒药物治疗。

为明确诊断，该患者应首先作哪些检查（）

A、腹部增强CT

B、腹部MRI平扫+动态增强

C、介入血管造影

D、彩色多普勒超声

E、肿瘤标志物检测

F、凝血功能检查

参考答案:A,B

［提示］该患者MRI检查结果示肝内弥漫分布约3mm以下短T2再生结节，分别于左内叶和右前叶见两个占位性病灶，见图79～图84。

请问该患者的诊断为（）

A、左内叶肝囊肿

B、肝硬化

C、肝右前叶小血管瘤

D、左内叶肝细胞肝癌伴坏死

E、左内叶胆管细胞性肝癌

F、左内叶血管肉瘤

G、左内叶囊腺瘤/癌

参考答案:B,C,D

［提示］该患者入院后化验结果：ALT171.9U/L，AST77.1U/L，Alb37.5g/L，TB12.6μmol/L，DB5.6μmol/L，GGT117U/L；PT14s，APTT37.3s，INR1.12，Fib2.86，凝血酶原活动度84%；Hb126g/L，WBC6.14×10/L，N0.66，PLT123×10/L；AFP3.43ng/ml，CEA1.0，CA19-95.74；HBsAg（+），HBV-DNA1.15×10。该患者转氨酶升高的可能原因是（）

A、肝血管瘤引起

B、肝硬化失代偿

C、乙肝病毒携带

D、肝恶性肿瘤致肝细胞破坏

E、胆囊息肉、胆囊炎

F、乙肝病毒活跃复制、活动性肝炎

参考答案:F

请问该患者的治疗首先应考虑以下哪个方案（）

A、腹腔镜下肝肿瘤病灶RFA术

B、超声引导下肝肿瘤RFA术

C、手术切除病灶

D、介入下超选择性动脉栓塞+化疗术

E、调强放疗

F、全身化疗

G、靶向药物治疗

参考答案:C

［提示］患者身高172cm，体重66.5kg，BSA1.79m，标准肝体积SLV为1266ml；再根据MRI扫描计算左外叶（S2+S3）肝体积为288ml，右后叶（S6+S7）叶肝体积为428ml。ICGR15检测为3.5%。该患者最适宜的手术方式为（）

A、左半肝+胆囊切除术

B、肝肿瘤局部切除术

C、中肝叶（S4+S5+S8）+胆囊切除术

D、右半肝切除术

E、右半肝+胆囊切除术

F、原位肝移植术

参考答案:C

3.男性，70岁，阻塞性肺气肿20多年，时有咳嗽、咳痰，右半结肠癌根治术后第1天，逐渐出现呼吸急促，烦躁，痰不易咳出。查体：T38.2℃，R35次/分，P130次/分，右肺底叩诊实音，听诊右下肺呼吸音消失，WBC1.1×10/L，N82%，PaO60mmHg，PaCO50mmHg

病人最可能的诊断是

A、急性左心衰竭

B、大叶性肺炎

C、ARDS

D、胸腔积液

E、肺不张

参考答案:E

处理不恰当的是

A、鼓励病人深呼吸，多翻身

B、抗生素抗感染

C、雾化吸入以利咳痰

D、吸氧

E、应用强