多重耐药菌现状及防护策略.pptVIP

多重耐药菌现状与防护策略临泉县人民医院医院外三科2013-1-10主要内容一、多重耐药菌的定义、种类二、多重耐药菌的现状三、多重耐药菌的预防措施四、多重耐药菌上报流程、处置措施目前没有标准定义!国际上正努力对以下定义进行标化：多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。321什么是多重耐药菌？多重耐药菌的种类XDR–extensivelydrug-R:广泛药物耐药（如,对几乎所有药物耐药但对至少一类药物敏感）PDR–pandrug-R:所有药物耐药(如,对所有类型药物耐药)MRSAPDR-不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐药结核分枝杆菌MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌ESBLs--产超广谱β内酰胺酶VRE---耐万古霉素的肠球菌MDR-AB—多重耐药鲍曼不动杆菌01030204常见多重耐药菌耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行1961年，英国首次报道了MRSA。英国Reacher等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌进行了连续9年监测,结果发现MRSA显著增加，从90年的1.7％上升至98年34％。MRSA现状美国NNIS报告2003年分离的MRSA较98～02年上升了11％，ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率：90年代中期：30％～40％，02年的：57％；2003年，NNIS系统监测ICU患者MRSA检出率为59.5％。96年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA），02年美国CDC确证了世界第一例真正VRSA.MRSA现状肠球菌是人类肠道和女性生殖道的常见菌，并且广泛存在于自然界。这些细菌有时也会引起感染。万古霉素是一种常用于治疗肠球菌感染的抗生素。在部分病例中，肠球菌已经开始产生对万古霉素的耐药性，被称为耐万古霉素肠球菌或VRE。大部份VRE感染发生在住院病人中。什么是VRE(耐万古霉素肠球菌)03020186年，质粒介导的VRE在欧洲首先被检测到，此后大量报道，以美国最为多见。美国04年对670家医院的耐药监测显示VRE位于医院耐药菌第二位，到05年VRE发生率为28％左右。由28个国家700个临床微生物实验室参加的欧洲的EARSS监测资料（99～02年）报道耐万古霉素粪肠球菌为7％，屎肠球菌为37％。VRE耐药现状ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不断有新的ESBLs被检出。01美国有关资料显示10％～40％的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌表达ESBLs。0201年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶的肺炎克雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药物在内的所有β-内酰胺类抗菌药物，但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。03ESBLs耐药现状年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB），研究显示碳青霉烯酶和膜耐药是耐碳青霉烯类的重要机制。对碳青霉烯类抗菌药物耐药，意味着其对现有的常用广谱抗菌药物均耐药，即泛耐药株（PDRA）。由PDRA引起的感染，常常无药可用，病死率高，而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后无奈的选择。12MDR-AB耐药现状不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌，至少分为16个基因种，其中7个已命名：1鲍曼不动杆菌（Abaumanii）2醋酸钙不动杆菌（Acalcoacelicus）3溶血性不动杆菌（Ahaemolyticus）4约翰逊不动杆菌（Ajohnonii）5洛菲不动杆菌（Alwoffii）6琼氏不动杆菌（Ajunii）7耐放射性不动杆菌（Aradioresistens）8不动杆菌鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。鲍曼复合醋酸钙不动杆菌MDR-AB全球流行从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵”现象。在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题。为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面强大的环境