口咽癌的课件.ppt

淋巴引流扁桃體區有豐富的粘膜下淋巴網，並彙集成4。--6條淋巴管引流至二腹肌下、上頸深和咽旁淋巴結。因此扁桃體癌容易發生這些部位的淋巴結轉移。如果病變侵及磨牙後區、頰粘膜、或舌根，則可發生頜下淋巴結轉移。磨牙後區、軟齶、咽前柱很少發生頸後淋巴結轉移。淋巴結轉移隨T分期的增加而增多，Tl病變，發生淋巴結轉移的占10％，T2占30％，而T3、T4病變的淋巴結轉移可高達65-75％。臨床表現和診斷扁桃體癌的常見症狀是一側咽喉部疼痛，並可放射至耳部，進食或飲水時疼痛加重。如腫物侵及硬齶、牙齦時可引起咬合不全。出現張口困難則表明腫瘤範圍廣泛已侵及翼肌。口腔檢查可見扁桃體區腫物(但早期腫瘤可表現為粘膜白斑樣病變)，腫物可呈外突性生長、或浸潤性生長，中央可出現潰瘍性壞死。隨著病情進展，腫瘤向上可侵犯軟、硬齶，側方可侵犯頰粘膜及舌根，前方可侵犯磨牙後區域，後方可侵犯咽側壁發現腫物後，在咽部充分表面麻醉後用手指觸診，瞭解腫瘤的質地及侵犯範圍。局部腫瘤咬取活檢作病理檢查以明確性質及病理類型。口咽癌CarcinomaoftheOropharynx主要內容病因應用解剖病理臨床表現輔助檢查診斷臨床分期治療原則放射治療放療後遺症扁桃體癌概述概述臨床上相對少見,占全身惡性腫瘤的0.17%,在頭頸部腫瘤較常見.男性:女性=1.7:1以扁桃體癌最常見治療以手術和放療為主病因病因目前仍不明確，但與口腔癌的致病因素基本相似.包括煙酒刺激口腔衛生和牙齒狀況差營養不良白斑、增生性紅斑等癌前病變。病理類型起源於口咽部的惡性腫瘤，有上皮或腺體來源的癌，有間胚層來源的各種肉瘤和惡性淋巴瘤。臨床上以癌及惡性淋巴瘤為最多，其他少見。發病部位上，以扁桃體區惡性腫瘤最常見，約占口咽部惡性腫瘤的60％左右，其次為舌根，占25％左右，發生於軟齶部位的約為15％左右。解剖—(大體解剖)由上至下:鼻咽軟齶口咽舌骨下咽。口咽分為以下四個解剖分區:前壁即舌會厭區，包括舌根部和舌會厭穀。頂壁包括軟齶舌面及齶垂(又稱懸雍垂)。後壁為一層軟組織覆蓋於頸椎椎體的前緣。側壁包括扁桃體、扁桃體窩、咽柱及舌扁桃體溝。口咽側壁及後壁由咽縮肌包裹，與莖突後間隙及咽後間隙相毗鄰，故該處發生的腫瘤易發生莖突後間隙、咽後間隙淋巴結轉移。解剖—(淋巴引流)口咽淋巴組織豐富，腫瘤容易發生淋巴結轉移。最常見的淋巴結轉移部位為頜下區及頸深上、中組淋巴結，其次為頸後淋巴結。在確診時頸部淋巴結轉移的陽性率占60％—75％，若原發腫瘤已越過中線，則對側淋巴結發生轉移的幾率為20％—30％。臨床表現1.疼痛,吞咽痛2.斑塊,潰瘍,腫物3.頸部腫物輔助檢查口咽側位片下頜骨曲面體層片CTMR胸片腹部超聲(見習)診斷(一)詢問病史(二)原發灶檢查(三）頸部淋巴結檢查(四)輔助檢查臨床分期T(原發腫瘤)分期Tis原位癌T1：腫瘤的最大直徑≤2cmT2：腫瘤的最大直徑，﹥2cm,≤4cmT3：腫瘤的最大直徑，﹥4cmT4：腫瘤侵犯鄰近結構，如翼肌、下頜骨、硬齶、舌深部肌肉、喉N(淋巴結)分期NX：淋巴結情況不能評價No：臨床檢查淋巴結陰性N1：同側單個淋巴結轉移，其最大徑≤3cmN2：同側單個淋巴結轉移，其最大徑﹥3cm，≤6cm；或同側多個淋巴結轉移，但其最大徑均≤6cm；或雙側、對側淋巴結轉移，但其最大徑均≤6cmN3：轉移淋巴結的最大徑≥6cm注：中線部位的淋巴結歸入同側淋巴結。M(遠處轉移)分期M0：無遠處轉移M1：有遠處轉移治療原則手術放射治療具體應根據腫瘤的大小、形狀、病變浸潤範圍、病理類型、區域淋巴結轉移情況、病人的全身情況等多種因素而綜合考慮1。早期口咽癌——放射治療和手術治療的效果相似。放射治療較手術有一定的優勢。2。晚期口咽癌——單純的手術和放射治療療效均不甚理想，而採用放射治療和手術的綜合治療。手術與放射治療的先後順序上有爭議。國外較多主張術後放射治療理由為：①術後放射治療不耽擱手術時間；②術後放射治療可避免術前放射治療所引起的術中出血不易控制、以及因高劑量術前放射治療引起的吻合口漏及手術切口不易癒合