急诊科心绞痛的紧急管理与干预.pptxVIP

急诊科心绞痛的紧急管理与干预心绞痛是急诊科的常见急症，需要快速评估和干预。本演示将详细介绍心绞痛的识别、诊断和治疗策略，帮助医护人员提高急救能力。作者：

目录1心绞痛概述了解心绞痛的基本定义、分类及流行病学数据。2急诊评估与诊断掌握心绞痛的快速评估流程、鉴别诊断和辅助检查。3紧急治疗措施学习心绞痛的药物治疗、介入治疗和监护管理。4后续管理与预防了解出院评估、康复计划和二级预防策略。

心绞痛概述定义心绞痛是冠状动脉供血不足引起的胸部不适或疼痛。这是冠心病最常见的临床表现之一。分类稳定型心绞痛：活动时发作，休息后缓解，发作规律。不稳定型心绞痛：新发、加重或静息状态发作，预示急性冠脉综合征。流行病学我国冠心病患者超过1100万。心绞痛年发病率约为0.5%，男性高于女性。不稳定型心绞痛病死率为5-10%。

心绞痛的病理生理学1氧供需失衡心肌缺氧是最终病理生理改变2血流动力学改变血流减少、血压波动影响冠脉灌注3冠状动脉粥样硬化动脉内膜脂质沉积、斑块形成是根本原因心绞痛的本质是心肌暂时性缺血。当冠状动脉狭窄超过70%时，血流储备明显减少，易在运动或情绪激动时引发症状。

心绞痛的危险因素不可控因素年龄增长（男性45岁，女性55岁）男性性别家族史1代谢相关高血压糖尿病血脂异常肥胖2生活方式吸烟缺乏运动高盐高脂饮食长期精神压力3

心绞痛的典型症状胸痛特征压榨感、紧缩感、烧灼感或憋闷感。通常位于胸骨后或左前胸。疼痛辐射可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射。诱发因素体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐后。休息或含服硝酸甘油后可缓解。持续时间典型持续2-10分钟，超过20分钟需考虑心肌梗死。

心绞痛vs心肌梗死比较项目典型心绞痛急性心肌梗死持续时间通常2-10分钟超过20分钟疼痛性质压迫感，中等强度剧烈疼痛，压碎感硝酸甘油反应迅速缓解缓解不明显伴随症状较少冷汗、恶心、呕吐心电图可逆性ST-T改变持续ST段抬高或病理Q波心肌标志物正常显著升高

急诊科心绞痛患者的快速评估气道、呼吸、循环(ABC)确保气道通畅，评估呼吸质量，检查脉搏和血压。心绞痛患者通常意识清醒，但需警惕休克表现。生命体征监测连续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度。注意心率增快或血压异常可能预示并发症。快速病史采集胸痛起始时间、性质、部位、诱因、缓解因素。询问冠心病史、危险因素和药物过敏史。体格检查心音、肺部听诊、外周循环、神经系统评估。寻找心力衰竭或其他并发症证据。

心绞痛的鉴别诊断心血管系统急性心肌梗死心包炎主动脉夹层肺动脉栓塞呼吸系统胸膜炎气胸肺炎消化系统食管痉挛胃食管反流病胆囊炎、胰腺炎神经肌肉骨骼肋间神经痛带状疱疹颈椎病肋软骨炎

心电图检查快速获取12导联心电图心绞痛患者入急诊后10分钟内完成首次心电图。疼痛发作时和缓解后均应记录。识别缺血性ST-T改变水平型或下斜型ST段压低≥0.5mm。疼痛缓解后可恢复正常。观察T波改变对称性T波倒置提示心肌缺血。需与继发性T波改变相鉴别。动态心电图监测持续监测可捕捉间歇性缺血发作和心律失常。

心肌标志物检测时间(小时)肌钙蛋白ICK-MB肌红蛋白典型心绞痛患者心肌标志物通常正常或轻微升高。肌钙蛋白I是最敏感标志物，持续升高提示心肌梗死。应在入院时、发病6-9小时及24小时检测。

急诊超声心动图床旁超声检查急诊医生可快速进行床旁超声评估，不延误治疗。识别室壁运动异常心肌缺血区可出现室壁运动减弱或消失，提示责任血管病变。评估心功能可测量左心室射血分数，评估瓣膜功能，检测心包积液。

心绞痛风险评估1高危患者TIMI评分≥5分或GRACE评分140分2中危患者TIMI评分3-4分或GRACE评分109-140分3低危患者TIMI评分0-2分或GRACE评分109分TIMI风险评分包括年龄≥65岁、≥3个CAD危险因素、已知冠脉狭窄≥50%、近期服用阿司匹林、24小时内发作≥2次、心肌标志物升高和ST段改变。GRACE评分综合考虑年龄、心率、收缩压、Killip分级、心搏骤停、ST段改变、肌钙蛋白升高和肌酐水平。

急诊科心绞痛患者的初步治疗10-5分钟让患者平卧或半卧位，建立静脉通路，给予吸氧（如SpO290%），连接心电监护。25-10分钟完成12导联心电图，给予硝酸甘油（舌下或喷雾），开始抗血小板治疗（阿司匹林300mg嚼服）。310-30分钟评估疼痛缓解情况，必要时给予吗啡缓解疼痛，抽血检查心肌标志物、血脂等，完成风险评估。430-60分钟根据风险分层决定进一步治疗策略，高危患者考虑紧急冠脉造影。

抗缺血治疗：硝酸甘油1作用机制扩张冠状动脉和周围血管，减轻心前负荷和心后负荷，改善心肌氧供需平衡。2给药方式舌下含服：0.3-0.6mg，可每5分钟重复，最多3次。喷雾：每次1-2喷（0.4-0.8mg），使用方法同上。静脉滴注：5-200μg/