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尿结石的代谢评估与预防2025

背景：目前，对于泌尿系结石患者，尚无明确的代谢评估和预防复发方案。目的：探讨预防泌尿系结石代谢评估和预防复发方案。方法：对现有数据库进行搜索，确定代谢评估和预防尿石症复发的相关研究，并关注文献证据级别。结论：强烈推荐对所有泌尿系结石患者进行结石成分分析以及基础代谢评价(级别A)。推荐对每一例泌尿系结石患者进行分组，分别分

配到结石形成的低危组或高危组中。强烈推荐低危组患者遵循普通的液体、营养摄入指南，以及生活方式相关的预防措施，以减少结石复发(级别A)。

高危组结石形成患者应该采集24h尿液行代谢评估(级别A)。具体来说，推荐使用药物治疗尿液成分异常的草酸钙结石患者(级别A和B)。强烈推荐使用噻嗪类利尿剂治疗高尿钙的磷酸钙结石患者(级别A)。强烈推荐枸橼酸钾和/或噻嗪类利尿剂治疗肾小管酸中毒的结石患者(级别A或B)。其它类型结石的治疗措施推荐的证据级别较低(级别C或B遵循专家共识)。所有结石类型的诊断和治疗的都基于现有的最佳证据。

1、引言

人类一生形成泌尿系结石的风险约5%-10%。未经治疗的结石患者，5年复发率达50%,10年复发率高达80-90%。与健康人群相比，结石患者尿液代谢异常可能性较高(证据级别LEII/C)。复发性结石患者的代谢异常比单次结石事件患者更显著(证据级别LEIⅢ/C)。去除现有结石并不能预防结石的进一步形成，因此对每一例结石患者，都应进行全面

的评估以及合理的健康教育。本文献综述旨在描述初发性结石以及复发结石患者的评估方法，提供不同病因的肾结石患者的诊断路径，以及不同结石类型的治疗路径。

2、方法

专业研究人员对1976年至2013年8月份的所有尿石症指南进行文献检索。文献检索包含Cochrane图书馆系统评价数据库、Cochrane图书馆临床对照试验、Medline数据库和Embase的Dialog-Datastar平台。MesH主题词表及EMTREE均采用相关性术语分析。检索重点是所有1级证据的学术论文(系统综述以及随机对照试验的meta分析)。如果有充分的数据阐明临床问题，则检索不再扩展到低级别证据文献。证据等级LE和/或推荐级别(GR)值的来源于牛津询证医学中心的LEs。有时LE和GR并不是直接显著相关的，推荐值根据专家小组讨论进行调整，并会在推荐部分用星号(*)进行标记。

3、评估、诊断和治疗

3.1患者的评估和一般治疗

3.1.1患者的评估：所有患者在代谢评估前，均采用红外线光谱或X线衍射法进行结石成分分析。复发性结石患者，每次结石复发时都应该进行结石成分分析，因为有报道表明复发性结石成分可发生改变。当无法有效分析结石成分时，应该对患者进行进行特异性的检查。

对所有的结石患者均应进行基础评估，根据评估将患者纳入到结石复发低危组或高危组。

高危组患者需要需要两个连续24h的尿样本，进行个体化的代谢评估。代谢评估患者仍应自选膳食。样本采集应该和实验室密切合作。

即时尿液样本采集是也是一种可供选择的采样方法，尤其是在采集24h尿液样本困难的情况下，如针对年龄很小的儿童。即时尿液研究通常将排泄率和肌酐相关联。但因为其结果会受采集时间、性别、体重及年龄的影响，所以即时尿液研究的价值有限。

首次代谢评估，患者应是无结石状态。推荐排石后至少20天，方可采集24h尿液。复发性结石患者进行药物治疗后，应在开始治疗的8-12周内进行24h尿液分析，根据尿液危险因素，调整药物的剂量，并决定是否再行24h尿液分析。如果尿液各项参数达到正常范围内，一般每隔12月进行一次24h的尿液评估。

3.1.2预防结石复发的一般治疗

推荐结石患者，改变不良饮食习惯和生活方式，预防结石复发(Table4,

Table5)。

3.2预防结石复发的药物治疗

理想的药物应该可以预防结石的形成，没有副作用，并且易于管理。常用预防结石复发药物如下(Table6)。

3.3泌尿系结石的诊断、治疗路径

3.3.1钙结石

3.3.1.1草酸钙结石Table3列举了草酸钙结石患者高危组的入组标准。

3.3.1.1.1诊断。血液分析需要检测肌酐、钠离子、钾离子、氯离子、钙离子(或总钙量+白蛋白)、尿酸，以及甲状旁腺激素(引起高钙血症)。尿液分析需要检测尿量，尿PH值，尿比重，钠离子，钙离子，草酸盐，尿酸，枸橼酸盐以及镁离子。

3.3.1.1.2病因分析

草酸钙结石的诊治路径见Figure2。如血清钙离子(或总钙量和白