难治性心力衰竭的治疗与诊断.ppt

（4）血管紧张素转换酶抑制（ACEI）：作用于动脉和静脉床。在心衰病人中ACEI可使左右心室充盈压下降，心排量稍有增加，但血压和心率无太大改变。ACEI甚至优于肼苯达嗪和消心痛的联合应用。治疗心衰获得临床和血流动力学的明显好转，并可以逆转心脏的结构改变。ACEI的药理作用:由于其化学结构内含有巯基、羧基或次磷酸基的基团，此基团在体内与血管紧张素转换酶的流行性部位Zn2+结合，使酶失活而发挥作用。1、抑制肾素—醛固酮系统2、抑制缓激肽降解3、减少交感递质释放4、抗氧化第23页，共62页，星期日，2025年，2月5日ACEI在心衰中的应用：适应症：1、（1）所有左心室收缩功能不全（LVEF0.4）的患者（2）无症状的左室内收缩功能不全（NYHA心功能I级）患者亦应使用，可预防和延缓发生心衰。2、（1）适用于CHF（轻、中、重度）患者的长期治疗。（2）不能用于急性心衰或难治性心衰正在静脉用药者。如:曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰竭、妊娠妇女、双侧动脉狭窄、血清肌酐水平显著升高(225.2)、高钾血症5.5mmol/L）,显著的低血压(收缩压80mmHg,1mmHg=0.133kPa)、严重的主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄等应该禁忌。第24页，共62页，星期日，2025年，2月5日禁忌症：1、不能用于急性心衰或难治性心衰还在静脉用药2、对ACEI（1）产生血管神经性水肿（2）无尿性肾衰（3）血清肌酐水平显著升高225.2μmol/L（4）双侧肾动脉狭窄（5）严重主、二尖瓣狭窄（6）高血钾症5.5mmol/L（7）显著低血压5Bp80mmHg（8）)妊娠妇女应用方法：1、起始剂量递增法2、目标剂量和最大耐受剂量，大剂量较小剂量对血流动力学、神经内分泌、症状和预后产生更大第25页，共62页，星期日，2025年，2月5日第26页，共62页，星期日，2025年，2月5日（4）缓激肽积聚：咳嗽：刺激性干咳，可改用Ang‖受体阴滞剂血管神经性水肿：罕见（1%）声带或喉头水肿（5）其它不良反应：中性粒细胞下降，皮疹、味觉下降，粘膜溃疡大规模临床试验已证实了ACEI可以降低心衰患者的病死率，改善生活质量。应用ACEI后对CHF可产生明显临床作用：（1）可降低总病死率16%-28%。（2）显著改变心肌梗死后心功能不全患者的预后。（3）缓解临床症状（4）改善左心室功能，提高LVEF。（5）可防止或延缓CHF的发生。ACEI能延缓心室重塑，防止心室扩大的发展，包括无症状心衰患者。所有慢性心力衰竭（LVEF40%）的患者均应使用ACEI第27页，共62页，星期日，2025年，2月5日5）脑钠肽（BNP）：BNP是主要在心室心肌中合成并分泌的一种调节心血管系统功能的多肽类激素,是钠利尿肽系统的主要成员.在正常状态下BNP在心室中贮备很少,心室壁的张力增加是BNP释放的主要原因,心室受到压力、容量超负荷的刺激后，释放BNP入血。主要特性：①拮抗RAAS的作用，可通过抑制肾素和醛固酮分泌、增加肾小球滤过率和抑制肾髓质集合管钠重吸收而有利钠、利尿的作用②可通过直接松驰血管平滑肌和拮抗血管紧张素Ⅱ的作用而扩张血管③抑制促肾上腺皮质激素（ACTH）的释放及交感神经的过度反应④参与调节血压、血容量及盐平衡⑤可通过抑制血管平滑肌细胞增生而影响血管重塑⑥还可抑制心肌纤维化以及抗完状动脉痉挛等作用。第28页，共6