基底节脑出血护理查房.ppt

护理查房

脑出血

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疾病介绍病例分析

护理诊断护理措施

疾病介绍

PART1基底节出血

基底节出血，占全部脑出血的70%，主要包括壳核出血，丘

脑出血，尾状核出血，以壳核出血最为多见。壳核和丘脑是

出血的两个最常见部位。高血压性脑出血是最常见的病因，

是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其

他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。

病因

壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被

内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐

射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维

产生对侧运动、感觉功能障碍。

病理生理

临床表现

1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病，

可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达到

高峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、

大小便失禁，发病时血压明显升高。

2、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等)，头和

眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织

水肿，导致颅内压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。

出血量小于30ml时，为小量出血，可

考虑内科治疗。出血量大于30ml为大

量出血，需要外科手术治疗。为挽救

重症患者生命及促进神经功能恢复，

治疗方案手术宜在发病后6-24h内进行，术后

24—48小时为再出血的高峰，术后48

小时为脑水肿高峰期。血压控制在略

高于发病期水平或在180/105mmHg

以下。

治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的

脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。

PART病例分析

2

病例分析

患者，陈国富，男性，59岁，因“突发呕吐伴意识不清15小时”于2016-

05-1508:25急诊入院。入院诊断为：右侧放射冠及基底节区脑出血。既往

有高血压病史，未服用降压药物控制，未监测血压。否认手术外伤史，否认

食物药物过敏史。

入院查体：

体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸26次/分，血压224/127mmHg,SpO2：

99%，心率93次/分，律齐，双下肢无水肿。

神经系统检查：浅昏迷状态，GCS评分7分，头颅无外伤畸形，双侧瞳孔等

大等圆，直径2mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，左侧肢体肌力0级，右上

肢4级，右下肢5级。

实验室及器械检查：头颅CT显示右侧放射冠及基底节区脑出血，64ml。

病例分析

患者于2016-05-1511:45，急诊全麻下行“右侧额颞顶部开颅，脑内血肿清

除+去骨瓣减压+脑膜扩大修补术”，术毕带回硬膜外引流，于术后第三天（

05-17）拔除。术后行气管插管，据门齿23cm，予呼吸机进行辅助通气（

SIMV模式，VT:500ml，f:15次/分，FiO2：50%）。术后常规行心电监护监

测病情变化，术后瞳孔直径为2mm,等大等圆，患者处于昏迷状态。

术后第二天瞳孔直径为1.5mm，光反射存在，GCS评分7分。术后第四天至术

后第八天瞳孔直径2.0mm，光发射存在,四肢肌张力正常，术后患者一直处于

浅昏迷状态。术后血压波动于113~168/60~104mmHg。

病例分析

•术后第四天（05-18）行“经皮微创气管切开术”。

•术后第八天（05-22）行试脱机，予气切面罩给氧。

•术后第二天（05-16），复查头颅CT，提示仍有出血。行胸部CT检查，

提示坠积性肺炎