临床月经紊乱疾病科普.docx

不容小觑的

月经紊乱

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Al数字人副主任医师

履历

医学博士(2010-2015)北京大学医学部妇产科学专业

北京协和医院妇科(2015至今)

妇科肿瘤亚专科组长(2021-至今)

住院医师规范化培训导师(2018-至今)擅长领域

宫颈癌/子宫内膜癌/卵巢癌的腹腔镜根治术(包括达芬奇机器人手术)晚期肿瘤的靶向治疗(PARP抑制剂、抗血管生成药物)

ⅢI-IV级宫腔镜手术(重度宫腔粘连分解、II型粘膜下肌瘤切除)腹腔镜深部子宫内膜异位症病灶清除术

年轻早期宫颈癌的保留生育功能手术(广泛宫颈切除术)卵巢组织冷冻移植技术

产科大出血的介入栓塞治疗

妇科肿瘤合并VTE的规范化抗凝管理

ENDOMETRIALCANCER

公众号·护理PPT课件

案例

病例

年龄

主要症状

危险因素

诊断方法

徐xx

30岁

经量增多1年，周期延长至20+天

BMI34.7(肥胖),原发不孕

宫腔镜+诊刮

黄xx

50岁

不规则出血半年

未提及代谢异常

外院诊刮

陈xx

56岁

绝经后出血1月

绝经后激素变化

宫腔镜活检

子宫内膜癌概述三

疾病定义：

起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤20%-30%

病理类型：雌激素依赖型(I型)占80%,非雌激素依赖型(Ⅱ型)

流行病学数据：

中国年发病率约8.3/10万，死亡率1.3/10万(2020年数据)

发病年龄双峰分布：围绝经期(45-55岁)和老年期(65岁)

子宫内膜癌的概述

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，由于不健康生活饮食习惯、绝经后女性寿命延长、不规范的激素补充治疗，使子宫内膜癌发病率及病死率逐年上升，而且发病年龄也有年轻化的趋势，及时的诊断与治疗能够大大提高5年生存率。

ENDOMETRIALCANCER

误区

误区1:

饮食不健康、生活工作压力大，造成月经不规律算不上什么大问题，休息休息就会好

√异常子宫出血持续2周期需就诊

误区2:

年纪大了，快绝经之前月经就会这样不规律，等到绝经自然就好了

√需排除器质性病变(FIGO指南)

误区3:

绝经后的阴道出血是第二春

√约10%为恶性肿瘤(NCCN数据)

月经紊乱不是一句月经不调就能一概而论的，也有可能是子宫内膜癌的表现

ENDOMETRIALCANCER

子宫内膜癌的高危因素

不孕糖尿病

不孕

肥胖初潮早，绝经晚

肥胖

高危因素

林奇综合征高血压

林奇综合征

使用他莫昔芬多囊卵巢综合征

使用他莫昔芬

ENDOMETRIAL

ENDOMETRIALCANCER

子宫内膜癌的临床表现

月经紊乱宫腔积液积脓

月经紊乱

经量增多下肢疼痛

经量增多

临床表现

阴道流血消瘦

阴道流血

阴道排液贫血

阴道排液

ENDOMETRIALCANCFR

子宫内膜癌的诊断

高危因素临床症状

诊刮宫腔镜活检

组织病学提示

三

uterinefundus

fallopiantube

uterus

endometriumcervix-ovaryendometrial

endometriumcervix-

ovary

miometrium

-vagina

子宫内膜癌

ENDOMETRIALCANCFR

子宫内膜癌的治疗

组织学类型手术除不能耐受手术或晚期无法手术的患者外，都应行全面分期术

组织学类型

手术

综合评估

综合评估

制定治疗方案

患者年龄

放疗、化疗

生育要求

伴有严重并发症、高龄等不宜手术者

药物身体状况

药物

ENDOMETRIALCANCER

子宫内膜癌的预防圣人不治已病治未病。

子宫内膜癌的预防

圣人不治已病治未病。

——《黄帝内经》

上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。

——孙思邈

ENDOMETRIALCANCER

1、肥胖女性控制好体重，BMI降至正常。糖尿病和高血压患者做好日常监测。改善生活方式，作息规律，不熬夜，避免高脂高糖饮食，加强锻炼。

2、适龄婚配，鼓励多生优生。

3、乳腺癌患者，尤其术后激素治疗者，应定期复查子宫附件彩超，了解内膜厚度，必要时宫腔镜检查。

4、多囊卵巢综合征患者应积极治疗，避免2个月以上月经不来潮。

5、慎用保健品，避免未知的雌激素刺激；有子宫者避免单用雌激素。

6、每年一次体检，有家族史者适当增加次数。小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或直肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。

可根据患者选择，在完成生育后预防性全子宫双附件切除，并建议行肠镜等检查。其亲属有林奇综合征而没有子宫内膜癌者，建议每年