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临床癌症癌因性疲乏挑战、科学干预及策略

癌症是中国患者发病率和死亡率均居首位的疾病，随着医学技术的逐渐发展和癌症患者生存时间的不断延长，改善癌症患者的生活质量已成为癌症支持治疗的重要组成部分，肿瘤治疗疗效与患者生活质量的双重提升已经成为核心目标，癌症相关性疲乏（cancer-related?fatigue,CRF）是癌症患者常见的症状，主要表现为与癌症或癌症治疗相关、主观上感觉到的疲乏感或倦怠感且无法通过休息或睡眠来缓解。与普通疲劳不同，CRF与癌症或治疗直接相关，且持续时间可从诊断延续至治疗后数年，它不仅导致患者抗肿瘤治疗延迟，还严重影响其社会功能与心理状态，甚至可以使治愈后的患者迟迟无法回归正常的工作和生活。正如电影《哪吒》中“我命由我不由天”的抗争精神，面对CRF这一“大山”，患者也需要结合医学支持与自我调节，以科学方法重拾活力。

一、癌因性疲乏的“哪吒式”挑战

1.“逆天改命”的疲惫?

CRF是一种痛苦的、持续的、主观的，有关躯体、情感和(或)认知方面的疲乏感或疲惫感，不同于普通疲劳，与近期的活动量不符，与癌症或癌症治疗有关，并且妨碍日常生活，其发生快、程度重、持续时间长。患者常形容为“连盖被子的力气都没有”，甚至影响治疗信心，仿佛被命运压垮。正如哪吒面对天劫的无力感，患者也需直面这一“隐形枷锁”。

2.多维度的“身心俱疲”?

CRF主要临床表现包括疲乏、认知能力降低、情绪低落、兴趣丧失、不能胜任之前的工作等,具有程度严重、持续时间长久、能量消耗大等特点。所致的疲劳程度与活动程度无明显相关性,而与肿瘤治疗有密切关系,疲劳在充分休息后不能缓解。且许多肿瘤患者的癌因性疲劳常常因其抑郁、疼痛、呕吐等其他临床症状而被忽略,但癌因性疲劳同样会严重影响患者情感、生理、心理、行为等。这与电影中哪吒既要对抗外界偏见，又需克服内心迷茫的困境如出一辙。

二、癌因性疲乏的成因：肿瘤与治疗的“双重枷锁”

1.癌症本身的影响

肿瘤细胞能够释放细胞因子影响患者的神经系统及内分泌系统，从而引起CRF的发生。其中，不同肿瘤的CRF发生率有一定差异，肺癌的CRF发生率可达70%，而结直肠癌的CRF发生率则可能仅为33%。

肿瘤消耗能量、引发炎症反应及代谢紊乱，导致患者体能下降。

2.治疗的“副作用”?

手术治疗本身的伤害、术后疼痛、长期卧床引起的身体失调、失血性贫血等都可能会影响患者体能；化疗会引起患者恶心呕吐、食欲减退，使机体能量摄入减少，且化疗导致的骨髓抑制也会加重乏力感；?放疗使得毒性细胞降解产物积聚，增加能量消耗，造成肝细胞损伤，也会引起疲乏，且放疗导致患者白细胞、血红蛋白、血清白蛋白降低，也与疲乏的发生有关。

3.心理与社会因素?

癌症的诊断、治疗以及患者对预后的担心等问题都会导致患者出现一系列的精神心理不良反应，如焦虑、沮丧等，可加重患者的精神疲乏，丧失治疗的信心，消极对待疾病及治疗，生活质量降低，进而加重癌因性疲乏。正如哪吒被误解时的孤独感，患者的心理压力需被重视。

三、“哪吒式”抗疲乏策略：科学干预与自我赋能

1.运动疗法：唤醒“混元之力”?

医护通过评估患者体能，制定个性化运动方案

对存在CRF的患者可以启动和（或）鼓励维持体育活动/锻炼计划，包括有氧运动（步行、慢跑或八段锦）和对抗性运动（坐姿弹力带划船、推墙训练），并全程监督执行，打破“越累越不动”的恶性循环。研究显示，每周3-5小时中等强度运动可显著缓解疲乏。

2.心理调适：破“心魔”以增斗志?

医护人员运用认知行为疗法（CBT）技巧，帮助患者重构消极认知；通过倾听与共情缓解焦虑，并组织支持小组促进患者间情感联结，正如哪吒在亲友支持下重燃斗志，患者也需要家庭与社会的情感支撑。

3.营养与睡眠：夯实“莲藕之躯”?

联合营养师设计高蛋白饮食（如鱼肉、蛋类）计划，指导少量多餐以减轻胃肠负担，补充能量；通过睡眠日记追踪患者作息，调整白天小睡时间以改善夜间睡眠质量，夯实患者的莲藕之躯。

4.前沿干预：免疫细胞的“风火轮”助力

免疫细胞疗法通过增强免疫功能间接改善体能，部分研究显示其可降低疲劳发生率。护士在此期间，定期评估疲乏程度，及时反馈至医疗团队调整治疗方案；同时与心理师、康复师协作，确保干预措施的连贯性，为患者提供风火轮般的全程助力。

四、医患携手：搬动“成见之山”

“哪吒”患者通过靶向治疗与医护团队的全程支持重获新生，另外利用线上平台进行出院后随访，确保疲乏管理的持续性，其赠送的锦旗写道：“春风话语暖人心，精湛医术除病魔”。这提示医患信任与个性化治疗是抗疲乏的关键，正如哪吒最终与众人合力战胜天劫。

结语

癌因性疲乏虽如“天劫”般顽固，但通过科学管理（药物与非药物结合）、心理韧性培养及社会支持，患者可如哪吒般“逆天改命”。正如电影台词所言：“若命运不公，就和他斗到底！”