临床成人PICC堵塞的预防及处理要点.pptx

成人PICC堵塞的预防及处理专家共识解读

02

拔管率高

PICC堵塞导致的非计划拔管率高

达34.8%,拔管后重新置管加重患者的痛苦及经济负担。

03

风险率高

PICC堵塞若处理不当，严重时

可导致堵塞物到达肺部引起肺栓塞，危及患者生命安全。

01

发生率高

PICC堵管是PICC最常见的

并发症之一，发生率高达20.6%

》PICC堵塞的评估、预防、处理应是一套系统且完善的护理流程

3.1.适用范围3.4.堵塞类型

日

3.2.通畅性评估3.5.风险因素及预防

3.3.堵塞程度3.6.堵塞的处理

1.共识制定方法与流程

2.结果

3.共识内容

4.总结

3.1/ONE

适用范围

适用人群

本共识适用于置人PICC的成人患者

●循证依据

依据国家及省市地区医疗卫生

法律、政策、行业规范及临床实践指南进行。

依法执业

导管堵塞的评估、预防和处理应由专业的医务人员操作

3.1适用范围

3.2/TWO

PICC的通畅性评估

》3.2.1评估PICC的通畅性

导管通畅是指能够无阻力地通过导管推注/输注液体和(或)回抽血液

3.2.1.1通畅标准：回抽可见回

血，推注/输注液体通畅(1B)。

01

04

》3.2.2识别PICC堵塞征象：包括但不限于

排除外部输液装置

故障时，输液泵频繁堵塞报警

滴注缓慢、液体不滴或

总体输注时间延长

回抽血液迟缓或

无法抽回血

冲洗时

有明显阻力感

导管相关信息

导管类型、置入时间、置人位

置、置入静脉及双侧臂围、置入长度、外露长度等；

堵塞相关信息

液体或药物、堵塞时间、堵塞

管腔、堵塞程度

导管功能评估

是否通畅、血液残留、移位、

扭曲、打折、附加装置完整性

处理结果

导管复通、拔管、拔管后重

新置管、出现并发症

0102030405

处理相关信息

溶通剂/溶栓剂名称、剂量、给药方法

》3.2.3监测与记录PICC的功能情况

3.3/THREE

PICC堵塞程度

》3.3PICC堵塞程度

(1)部分堵塞：导管回抽血液或推注/输注液体时速度受限

(2)回抽性堵塞：可推注/输注液体，但回抽血液缓慢或无回血

02

完全性堵塞非完全性堵塞

01

(1)不能回抽血液

(2)不能通过导管推注/输注液体

3.4/FOUR

PICC堵塞类型

》3.4.1PICC堵塞分类

3.4.1.1

机械性堵塞

3.4.1.2

血栓性堵塞

3.4.1.3

化学性堵塞

相关因素

冲封管技术/时机不当、流量不足、血液回流频繁回抽血液以及剧烈咳嗽、搬重物等引起胸内压力改变、充血性心力衰竭所致的血液返流。

血小板和白细胞在导管尖端聚集

血液仅能单向流动，无法回抽的聚合物即为纤

维蛋白尾。

残留沉淀

纤维蛋白附着导管外表面形成纤维蛋白鞘，形

似袜套，包裹导管尖端。可沿导管延伸至穿刺点，呈单向阀状或套管状

由药物、脂质残留物及不相容溶液反应产

生沉淀附着导管内壁所致。

相关因素包括但不限于：长期输入肠外营养制剂、甘露醇、造影剂等大分子、黏稠度高、易结晶的溶液；连续输注存在配伍禁忌的药物，无效冲封管等。

识别机械性堵塞的表现，评估从输液袋/瓶到穿刺部

位的所有输液管道，检查外部机械堵塞，必要时进行影像学检查，评估可能存在的内部机械堵塞(1B)。

评估是否存在夹闭综合征pinch-offsyndrome:夹

闭综合征是机械性堵塞中较为罕见的类型，表现包括：间歇或持续地无法回抽血液、输液过程中偶发的胸痛或心律失常、必须保持在上抬置管侧手臂、置管侧肩部内旋等特定姿势下的输液通畅、锁骨周围皮肤发红、肿胀或闻及捻发音等，必要时进行影像学检查(1B)。

》3.4.2.1堵塞类型的判断——机械性堵管：下肢PICC

图10级图21级

图32级图43级

05

03

液体推注/滴注缓慢

或不滴

0104置管部位液体渗出/

外渗或局部肿胀

》3.4.2.2堵塞类型的判断——血栓性堵