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手术室精细化质控管理中的感控细节

手一术.器械管理

（一）常规手术器械管理

1.重复使用的诊疗器械、器和物品回收至CSSD集中进行清洗、

消毒或灭菌的管理方式;如院区分散、CSSD分别设置，或现有CSSD

面积受限，已在手术室设置清洗消毒区域的医院，其清洗、消毒或灭

菌工作集中由CSSD统一管理，依据WS310.rWS310.3进行规范处置

的也属集中管理。

2.医院对植入物与外来医疗器械的处置及管理应符合以下要求:

应以制度明确相关职能部门、临床科室、手术室、CSSD在植入

物与外来医疗器械的管理、交接和清洗、消毒、灭菌及提前放行过程

中的责任。-一-《医院消毒供应中心第1部分:管理规范3.2》一一

2017.6.1执行

4.1.6医院对植人物与外来医疗器械的处置及管理应符合以下

要求

a）应以制度明确相关职能部门、临床科室、手术室、CSSD在植

人物与外来医疗器械的管理、交接和清洗、消毒、灭菌及提前放行过

程中的责任。

b）使用前应由本院CSSD（或依据4.1.8规定与本院签约的消毒服

务机构）遵照WS310.2和WS310.3的规定清洗、消毒、灭菌与监测;

使用后应经CSSD清洗消毒方可交还。

C）应与器械供应商签订协议，要求其做到1）提供植人物与外来

医疗器械的说明书（内容应包括清洗、消毒、包装、灭菌方法与参数）

2）应保证足够的处置时间，择期手术最晚应于术前日15时前将

器械送达CSSD,急诊手术应及时送达。

应加强对CSSD人员关于植人物与外来医疗器械处置的培训。

手术室在器械清洗、消毒及灭菌中难点

1.人员培训

2.复用无菌物品处理各环节的质控管理，包括回收、清洗、消毒、

检查包装、灭菌、储存发放、使用、追溯；

3.洗消设备设施的配置:如压力水枪、压力气枪、干燥设备、绝

缘检测仪、及水处理设备。

关注终末漂洗:应采用电导率W15us/cm（25°C）的水进行漂洗

重点关注的问题

快速压力蒸汽灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序，应在紧急

情况下使用。（快速压力蒸汽灭菌:专门用于处理立即使用物品的压力

蒸汽灭菌过程）。采用快速程序灭菌时，也应进行化学监测。直接将

一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。采用快速程

序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个

灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。

过氧化氢低温等离子灭菌的生物监测方法管腔生物PCD的监测

方法观察结果。灭菌管腔器械时，可使用管腔生物PCD进行监测，应

将管腔生物PCD放置于灭菌器内最难灭菌的部位（按照生产厂家说明

书建议，远离过氧化氢注人口，如灭菌舱下层器械搁架的后方）。要

求:每天使用时应至少进行一次灭菌循环的生物监测。

建立记录

（二）软器械管理

手术部位感染预防与控制SOP一术前和（或）术中，严格遵循无菌

操作，使用最大无菌屏障，严格执行无菌操作。

手术无菌屏障（SSB）是指由手术人员着装、手术单铺设、固定、

密封等组成的屏障系统，旨在阻隔患者自身微生物移位到无菌区域和

患者与医护人员之间微生物的双向传播，是预防手术部位感染（SSI）

的基本措施，建立手术无菌屏障的有效方法是使用软器械。

•软器械（Softmedicaldevice,SMD）是指可穿戴,可折叠的手术室

感染控制用品，包括医护人员穿的手术衣、洁净服（刷手衣裤），病人用

的手术洞巾、手术单、器械单等,有不脱絮、阻菌、阻水、透气、

防静电等功能的可重复使用手术感染双向防护的II类手术器械，简称

为“软器械〃，不包括普通医用纺织品。

1.重复性使用软器械的选择

材质多为长纤聚酯纤维等,经紧密编织、防水和贴合等工艺生产

而成，耐清洗消毒及高温灭菌，目前主要有单层材料和三层复合材料

两类。优点是相较于一次性产品更耐磨、抗撕裂、更舒适，极少产生

纤维微粒，而且质轻、疏水等特性降低了处理成本，低碳环保。缺点是

处理不当会影响其功能及使用次数。重复性使用软器械可有效降低医

疗消耗成本,保证手术安全

2.建立手术无菌屏障操作规范

(1)洗手护士应辅助手术