早产儿PDA的护理修改版最终版.pptVIP

护理措施

nursinginterventions0102呼吸机辅助呼吸替代治疗使用表面活性物质，降低肺泡表面张力，增加肺顺应性，促进肺成熟不能维持自主呼吸管道衔接紧密，防止漏气观察记录气管导管的位置及长度，防止脱出或插入过深妥善固定管道，避免管道受压、扭曲、折叠及时清理接水器，呼吸管路内冷凝水呼吸机管路及时更换按需吸痰，注意无菌操作及时准备记录呼吸机参数呼吸机管道护理气体交换受损保持呼吸道通畅必要时、湿化吸痰，给予氧气和雾化吸入听诊有痰鸣音时吸痰，密闭式吸痰吸痰前提高氧浓度，增强患儿耐受用生理盐水湿化，充分吸干净痰液，减少吸痰次数吸痰管6号、负压数值小于130mmHGQ4h口腔护理，清洁口腔，防吸入性肺炎密切观察呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音左喉返神经麻痹1有营养失调的危险2早产儿慢性肺部疾病3并发症1防外渗2维持血糖稳定：必須监测血糖变化至少三天，注意观察是否有高血糖的症狀3补液时，注意调整剂量4监测患儿的I/O情況，将输液与TPN溶液分开记录于病历体温表单中5使用TPN管径必须用单一导管，不可与其他治疗或药物共同使用。持续恒速TPN—NICU护理查房↗呼吸机管道↘胃管↘有创血压监测↖PICC管↙心电监护胸腔引流管→患者：蔡银花B，女主诉：胎龄29+2周，生后气促、呼吸困难1+天病史：患儿为早产儿，产前未促胎肺成熟，顺产娩出，羊水清、无脐带绕颈，Apgar评分1分钟10分，五分钟10分。出生体重1.0Kg,皮肤红嫩，生后反应差，哭声弱，呼吸浅促，轻度三凹征，进行性加重的呼吸困难，于2011年7月12日转入我院本区。生后无恶心、呕吐、腹泻、尖叫、抽搐等。未开奶，已解大、小便。病例（Case)T：35.5°C,P：148次/分，R：机械通气，BP：58/26mmHg,Wt:1.0kg。头围25cm，身长36cm；患儿呼吸机辅助通气下，血氧饱和度90%以上反应差，全身皮肤微黄，双下肢及会阴部轻度水肿，四肢肌张力稍低下，原始反射稍低下，毛细血管充盈时间2秒，无苍白及发绀，无皮疹及出血点，卤门平软，瞳孔等大等圆，对光反射良好。腹胀，可见腹壁静脉曲张，腹壁皮肤透亮，腹围23.5cm,肝右肋下约1.0cm,脾肋下未触及，肠鸣音1次/分。010203入院体检(Checkup)实验室检查入院诊断(Diagnosis)早产儿，极低出生体重儿，小于胎龄儿新生儿肺透明膜病新生儿肺炎动脉导管未闭（PDA)新生儿败血症？新生儿坏死型小肠结肠炎？诊治经过

(treatmentprocess)保暖、吸氧、纠正贫血抗感染、呼吸机辅助呼吸等对症治疗。固尔苏气管滴入改善呼吸系统的功能。限制液体入量于2011-7-25全麻下施行动脉导管结扎术，术后留置左胸腔引流管。01.早产儿？极低出生体重儿？小于胎龄儿？02.早产儿的特点？03.引起早产儿动脉导管未闭（PDA）的主要因素是什么？04.如何做好PDA结扎术的术前和术后护理？05.该如何护理胸腔引流管？查房重点早产儿指胎龄未满37周(259天)，出生体重在2500g以下的活产新生儿。1500g012500g021000g03极低体重儿04低体重儿05超低体重儿06010%90%100%小于胎龄儿适于胎龄儿大于胎龄儿综合考虑体重和胎龄因素小于胎龄儿头部：头大，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清。皮肤：鲜红薄嫩，富含水分，胎毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾(指)甲软，不超过趾(指)端。乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。体重大多在2500g以下，身长不到47cm。胎龄29+2周，出生体重1.0kg,身长36cm，皮肤红嫩，四肢肌张力稍低下，原始反射稍低下早产儿特点外表特点03消化系统早产儿特点04循环系统05中枢神经系统02体温调节01呼吸系统生理特点呼吸系统(a)呼吸中枢相对更不成熟呼吸→呼吸浅快不规则，常出现呼吸暂停(b)肺泡表面活性物质↓→肺透明膜病(c)呕吐反射与咳嗽反射↓→吸入性肺炎早产儿特点呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀棕色脂肪少+基础代谢低+汗腺发育不成熟+缺乏寒冷发抖反应=产热↓01体表面积相对大+皮下脂肪少=散热↑02