颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断.ppt

隐球菌性脉络丛炎第62页，共94页，星期日，2025年，2月5日第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日脑囊虫病脑包虫病脑血吸虫病脑型肺吸虫病脑阿米巴病寄生虫病第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日颅内囊虫病(intracranialcysticercosis)脑囊虫病是CNS最常见的寄生虫病60%～90%的囊虫病累及CNS病原体：猪绦虫(porktapeworm)囊尾蚴见于西北与华北地区进食未熟的猪肉或被污染的食物及水致病囊虫虫卵在胃酸的作用下卵壳溶解，孵化出的幼虫经血液循环进入脑内概述第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日颅内囊虫病(intracranialcysticercosis)部位：颅底脑膜、脑实质、脑室分型：脑实质、脑室、脑膜与混合型脑实质内主要位于皮髓质交界区包囊的大小约为0.5cm－1cm不等，囊壁上可见乳白色头节虫体死亡后异体蛋白释放，致严重的免疫反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化病理学第67页，共94页，星期日，2025年，2月5日根据主要症状分：癫痫型、脑膜炎型、颅内压增高型及痴呆型癫痫最常见：50%～70%颅内囊虫病(intracranialcysticercosis)临床表现第68页，共94页，星期日，2025年，2月5日脑实质型分为急性和慢性急性脑实质型：脑炎型、多发小囊型、大囊型、结节及环形强化型颅内囊虫病(intracranialcysticercosis)第69页，共94页，星期日，2025年，2月5日第30页，共94页，星期日，2025年，2月5日巨细胞病毒脑炎弓形体脑炎风疹脑炎单纯疱疹病毒脑炎（II型）先天性HIV脑炎肠病毒脑炎先天性与新生儿颅内感染性病变第31页，共94页，星期日，2025年，2月5日巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirusencephalitis)孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿活产儿的感染率为1％，孕妇CMV感染者，其胎儿的感染率高达30％～40％致畸率很高：50％～75％出现脑小畸形，其他改变包括脑质坏死、脑积水、神经元移行异常、癫痫、视神经萎缩、感音性耳聋及智力发育迟缓等1／3患儿合并肝脾肿大及心脏异常概述第32页，共94页，星期日，2025年，2月5日通过母体血液传播，包括弓形体与大多数病毒经产道感染，如疱疹病毒经宫颈逆行性感染，通常是细菌先天性感染常造成胎儿脑发育异常的严重后果，主要包括脑发育畸形与破坏性病变CNS先天性感染的途径先天性及新生儿脑炎性病变（congenital/neonatalinfectionsofthebrain)第33页，共94页，星期日，2025年，2月5日先天性及新生儿脑炎性病变（congenital/neonatalinfectionsofthebrain)图1图1先天性CNS感染通常有以下几种病原体引起，取其英文首字母缩写，合称为TORCH，包括：弓形体（toxoplasmosis)风疹（Rebulla）巨细胞病毒（cytomegalovirus)单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus）梅毒螺旋体人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)第34页，共94页，星期日，2025年，2月5日病原体：细胞内寄生的原虫人类为中间宿主，猫是终宿主感染途径：消化道与胎盘人类感染率：0.1～30％先天性感染的后果：智力低下、脑积水、小头畸形等后天性者引起脑炎、脑膜炎概况颅内弓形体病（toxoplasmosis)第35页，共94页，星期日，2025年，2月5日颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发育不全CT：脑炎与坏死灶及髓鞘化延迟造成低密度改变、室管膜下多发钙化、脑积水MRI：脑内多发异常信号及强化、室管膜强化影像学表现颅内弓形体病（toxoplasmosis)血清学检查阳性。鉴别：其他TORCH病变诊断依据第36页，共94页，星期日，2025年，2月5日第37页，共94页，星期日，2025年，2月5日巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirusencephalitis)CT检查：脑萎缩、脑内软化灶、脑室周围蛋壳状钙化、脑穿通畸形MRI检查：还能显示神经元移行异常CMV脑炎：脑室周围白质见到斑片状或融合性T2WI高信号改变，有时可见室管膜强化影像学表现第38页，共94页，星期日，2025年，2月5日第39页，共94页，星期日，2025年，2月5日人群对风疹病毒普遍易