骨转移肿瘤治疗进展 (2).ppt

骨肿瘤的活检切取活检－是最准确、最可靠的诊断方法闭合活检(经皮穿刺)，抽吸：适合于细胞成分丰富的肿瘤、骨髓肿瘤和转移瘤。取芯：用于实质性肿瘤，尤其是含纤维、骨或软骨的肿瘤，能取到较多的肿瘤组织。切开活检破坏肿瘤原有的屏障、包围带和软组织间室，造成肿瘤污染，应优先考虑闭合活检。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日

治疗

在骨转移的治疗必要认识：

①恶性肿瘤病人出现骨转移是常见的现象；

②骨转移产生的疼痛需要立即治疗；

③单纯骨转移的病人生存期要长于内脏转移的病人；

④骨转移病人症状的出现，要比肺转移及肝转移早，症状亦较之严重。

第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日治疗原则恶性肿瘤骨转移应该采取综合治疗的策略，就是要合理应用现有各种治疗手段，控制肿瘤进展，缓解骨转移痛，预防和治疗骨相关事件，以改善患者生活质量，延长患者生存期。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日治疗方法具体的治疗手段包括针对病因的全身抗肿瘤治疗－－化疗缓解疼痛症状的药物治疗－－三阶梯镇痛预防和降低骨相关事件的－－双磷酸盐治疗、缓解压迫性神经痛或降低承重骨骨折风险的－－－－放射治疗，恢复机体功能而进行的－－外科骨置换治疗切断骨转移根本——肿瘤血管阻断疗法治疗第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日(一)放射治疗用于骨转移治疗一.是控制疼痛;二.是减少病理性骨折的危险。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于骨转移肿瘤治疗进展(2)第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日主要内容骨转移现状发生骨转移原因骨转移症状骨转移诊断骨转移放射治疗骨转移肿瘤血管阻断疗法治疗第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日恶性肿瘤骨转移的现状1.恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症，几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。2.常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等等。3.由于乳腺癌和前列腺癌患者中位生存期较长，因此更多的患者在发生骨转移后仍会面临治疗的问题；4.尽管肺癌患者中位生存时间较短，由于肺癌的高发生率，但骨转移仍是需要引起注意的问题之一。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日骨转移原发肿瘤

conroy（429例）

乳腺癌：32%

肺癌：22%

前列腺癌：7.7%

第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日转移癌国内报道（陈晓钟3270例）

肺癌32.2%

乳腺癌24.2%

不明原因9.9%

鼻咽癌5.2%

结直肠癌4.3%

胃癌3.9%

前列腺癌3%

食管癌2.9%

子宫颈癌1.6%

甲状腺癌1.4%

肾癌1.3%

其它消化道肿瘤0.73%

软组织肉瘤0.7%

卵巢癌0.58%

胰腺癌0.43%

第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日骨转移死亡病例累计部位

ClainA报告2000例

脊柱69%

骨盆41%

股骨25%

颅骨14%

上肢骨10%～15%

第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日晚期恶性肿瘤骨转移1.在晚期乳腺癌可达70%；2.晚期前列腺癌可达85%；3.肺癌死亡病例中为26.3%。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日骨转移表现形式成骨性病变10.6%前列腺癌膀胱癌15%乳腺癌溶骨性病变82.1%肺癌乳腺癌骨髓瘤混合型8.3%第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日骨转移后的危害形式骨痛高血钙症病理性骨折脊髓神经压迫（瘫痪）肢体活动受限（运动功能障碍）总之，影响生活质量，甚至死亡。由于恶性肿瘤骨转移而发生的一系列骨相关事件（ＳＲＥ）第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日骨骼相关事件（ＳＲＥ）

1.病理性骨折;2.为减轻骨痛、预防病理性骨折、椎体压迫而进行的放疗;3.椎体骨折或压迫;4.由于治疗骨转移而进行的骨手术;5.高钙血症。第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日骨转移的靶向性问题种子与土壤学说主要有两个方面：(1)肿瘤细胞自身生物学特性，即肿瘤细胞具有演进性，包括生长加速、浸润周围组织和远处转移等，与肿瘤的异质化有关。在单克隆性肿瘤的生长过程中，会附加有基因突变，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性，结果形成肿