肺结核的线诊断与分型.ppt

M21Y粟粒性结核伴结核性胸腔积液M15Y胸膜增厚第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日（五）其它肺外结核：（Ⅴ型）按肺外结核的部位及脏器命名：骨、关节结核、肠结核、肾结核等。肺结核第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日1、骨结核：常侵犯长骨骺端、短骨、脊椎骨及手、足块状骨的松质骨。X线表现晚于临床表现，往往在临床症状出现数月后才有X线表现。主要X线表现为慢性、进行性骨质破坏和疏松。破坏区为圆形或卵圆形，边缘模糊，周围无硬化。破坏区内可有小死骨形成。骨膜反应较少见。病变易破坏骨骺软骨板和关节软骨板进入关节。常有冷脓疡及窦道形成。脓肿常有钙化。关节结核好发于髋、膝、肘、踝等关节。脊椎结核是最常见的骨结核病。多发于儿童和年轻的成年人，脊椎结核中以腰椎发病率最高，其次是胸椎、胸腰段，多为单发，主要X线表现为骨质破坏，椎间隙变窄或消失，脊椎变形，冷脓疡形成和钙化。肺结核第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日放射科余国银关于肺结核的线诊断与分型第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺结核概论：肺结核是肺部常见的一种慢性传染病，早期症状轻微如低热、疲劳、咳嗽、咳痰等，有的病人可无自觉症状，因此常规X线检查及CT对结核病的诊断与防治工作均具有重要价值。CT更能发现平片不易发现的结核病灶及淋巴结肿大。肺结核第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、肺结核的定义肺结核:是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。随着人民生活水平的提高，肺结核的患病率和死亡率明显下降。但近年肺结核的发生率有所回升。影像学检查对肺结核的防治有重要作用。肺结核第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、病因和病理当人型或牛型结核杆菌浸入肺部后引起不同的病理改变，机体的免疫力和细菌的致病力都直接影响着病变的性质、病程和转归。基本病理改变主要是渗出与增殖性病变，前者为炎细胞和渗液充盈肺泡和细支气管形成肺泡炎，后者为结核性结节肉芽肿。在机体免疫力的影响下。两种病变互相转化，未被吸收的渗出性病变可发生增殖性改变，增殖性病变又可向周围发生渗出性改变。两者多为混合存在。肺结核第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日如机体抵抗力强并得到适当治疗时结核病变可全部吸收，钙化或形成纤维瘢痕而痊愈。如抵抗力低或治疗不妥病变可恶化；病灶可发生干酪样坏死。液化，由支气管排出形成空洞；结核菌可沿支气管播散到其他肺组织（支气管播散）；结核病菌通过淋巴管进入血流经右心，肺动脉形成肺内血行播散；还可直接侵入静脉形成全身性血行播散；病变也可向邻近肺组织浸润。肺结核第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、肺结核临床类型：由于结核病的基本病变，病理演变，病变播散和治愈等均较复杂，而X线表现亦多种多样，为了更好的表示病理性质，更好指导临床实践，1998年中华医学会结核病学分会重新修订了我国新的结核病分类方法，将结核病分为五个类型：肺结核第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日结核病分类1．原发型肺结核（代号：Ⅰ型）：原发型肺结核为原生结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。肺结核第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日结核病分类2．血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）：此型包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。肺结核第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日结核病分类3．继发型肺结核（代号：Ⅲ型）：继发型，可出现增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞病变为主等多种病理改变。肺结核第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日结核病分类4．结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）：为临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在结核性胸膜炎的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。肺结核第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日结核病分类5．其它肺外结核（代号：Ⅴ型）：其它肺外结核按部位及脏器命名，骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。肺结核第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日三、X线表现（一）原发综合征：当结核杆菌侵入肺组织数周内在肺部发生渗出性病变，称为原发性病灶，其周围可产生较广泛的非特异性病灶周围炎。原发病灶可沿着淋巴管蔓延至肺内淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。故原发综合征为原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者所组成，这是原发